Контрольно-обучающий блок

Для проверки уровня знаний

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятия «синдром раздраженной кишки». Какие варианты синдрома раздраженного кишечника выделяют в соответствии с современной классифкацией (Римский консенсус, 2006)? (С.14).

2. Перечислите основные критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника (С. 13).

3.Представьте клинико-лабораторную диагностику дивертикулярной болезни толстого кишечника (С.28).

4. Перечислите осложнения дивертикулярной болезни. (С.31).

5. Укажите основные причины развития ишемического колита (С.38).

6. Какие лекарственные препараты могут быть использованы для лечения ишемического колита ? ( С.45).

7. Укажите морфологические критерии псевдомембранозного колита. (С.48).

8. Дайте определение понятия «неспецефический язвенный колит печени». Перечислите морфологические критерии НЯК (С.51).

9. Укажите клинические особенности язвенного колита. Назовите внекишечные проявления НЯК (С.54).

10.Какие лекарственные препараты применяются для лечения НЯК? (С.63)

11. Каковы отличительные признаки язвенного колита в сравнении с болезнью Крона? (С.61).

12. Представьте классификацию язвенного колита (С.57).

13. Укажите основные клинические проявления болезни Крона (С.83).

14. Какие формы болезни Крона выделяют согласно современным классификациям? (С.84).

15.Каким образом в настоящее время оценивается активность болезни Крона? ( С.90).

16. Назовите основные осложнения болезни Крона (С.86).

17. Перечислите особенности терапии болезни Крона (С.87).

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов.

Вариант 1

1.УКАЖИТЕ ВНЕКИШЕЧНЫЕ (СИСТЕМНЫЕ) ПРОЯВЛЕНИЯ НЕСПЕЦЕФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОТОРОГО ЗАВИСЯТ ОТ АКТИВНОСТИ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1) узловатая эритема, олигомоноартрит, коньюктивит

2) гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит

2.ЗАБОЛЕВАНИЕМ, КОТОРОЕ ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОСЛОЖНЯЕТСЯ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ЯВЛЯЕТСЯ:

1) болезнь Крона

2) неспецефический язвенный колит

3) ишемический колит

4) псевдомембранозный колит

3.УКАЖИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА:

1) формироваине фистул и свищей

2) кишечное кровотечение

3) токсический мегаколон

4) кишечная непроходимость

5) все вышеперечисленное

4. НАИБОЛЕЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИ ЦЕННЫМ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ АКТИВНОСТИ НЕСПЕЦЕФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

1) наличие язвенного дефекта

2) наличие нейтрофильных лейкоцитов в собственной

пластинке слизистой оболочки кишечной стенки

3) наличие пролиферативной активности фибробастов

5. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО И НАИБОЛЕЕ БЫСТРО ФОРМИРУЕТ КИШЕЧНУЮ ОБЛИТЕРАЦИЮ:

1) неспецефический язвенный колит

2) псевдомембранозный колит

3) ишемический колит

4) болезнь Крона

6.НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ИНСТУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕСПЕЦЕФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

1) ирригоскопия

2) колоноскопия

3) колоноскопия с прицельным биопсийным

исследованием

7. НАИБОЛЕЕ ОПРАВДАННАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ РАЗВИТИИ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИЛАТАЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНИВШЕЙ НЕСПЕЦЕФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, ЯВЛЯЕТСЯ:

1) немедленное оперативное вмешательство

2) налаживание парентерального питания, увеличение

дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 12 часов

3) налаживание парентерального питания, увеличение

дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 48 часов

4) выжидательная тактика в течение 48 часов без

изменения проводимой базисной терапии

8. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ:

1) неизвестна

2) применение антибиотиков или суперинфекция при выполнении медицинских манипуляций

3) пищевая токсикоинфекция

9. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ИШЕМИЧЕСКОГО КОЛИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

1) косое расположение волокон в мышечном слое между очагами атрофии

2) наличие грануляционной ткани в дне язвенного дефекта в сочетании с обнаружением в подслизистой основе макрофагов, нагруженных гемосидерином

3) наличие в подслизистой основе нейтрофильных лейкоцитов в сочетании с косым расположением волокон в мышечном слое между очагами атрофии

10. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «ЭТАЛОННЫМ» ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА НА РАННЕЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) ректороманоскопия

2) ирригоскопия

3) колоноскопия

Вариант 2

1 БАЗИСНОЙ ТЕРАПИЕЙ НЕСПЕЦЕФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

1) антибиотики

2) производные 5-аминосалициловой кислоты

3) кортикостероиды

4) цитостатики

5) сочетание кортикостероидов и цитостатиков

2. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО :

1) копрологическое исследование

2) ректороманоскопия

3) лапароскопия

4) ирригоскопия

5) фиброколоноскопия

3. ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

1) кишечные кровотечения

2) боли в животе

3) диарея

4) перианальные абцессы

4. ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ СЛЕДУЮЩИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

1) увеличение диаметра кишки

2) множественные гаустрации

3) картина «булыжной мостовой»

4) мешковидные выпячивания по контуру кишки

5) изменения гаустрации вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки

5. ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) перфорация кишки

2) неэффективность консервативного лечения

3) рак на фоне заболевания

4) тотальное поражение толстой кишки

6.СТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ:

1) для лечения прогрессирующих форм заболеваиня

2) для ускорения клинической ремиссии

3) при угрожающих жизни состояниях

4) при тяжелых формах с целью подготовки больного к операции

5) при всех вышеперечисленных состояниях

7. ЭНДОСКОПИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ПОРАЖЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) гиперемия и отек слизистой оболочки

2) контактная кровоточивость

3) сужение просвета кишки и ее ригидность

4) поверхностные дефекты слизистой оболочки

5) все вышеперечисленные

8. УКАЖИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА:

1) формирование фистул и свищей

2) кишечное кровотечени

3) токсический мегаколон

4) кишечная непроходимость

5) все вышеперечисленные

9. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

1) clostridium dificille

2) неспецифическая кокковая флора

3) гемолитический стрептококк

4) кишечная палочка

5) причина болезни неизвестна

10. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ С ДИАГНОСТИРОВАННЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ КОЛИТОМ, ЭТО:

1) оперативное лечение

2) выжидательная тактика для оценки исхода развития естественного течеиня

3) только медикаментозное лечение

Ответы на тестовые задания

Вариант 1: 1-1, 2-4, 3-5, 4-2, 5-4, 6-3, 7-3, 8-2, 9-2, 10-1.

Вариант 2:1-5, 2-4, 3-1,2,3, 4-5, 5-1,2,3, 6-5, 7-5, 8-5, 9-1, 10-2.

Ситуационные задачи

Задача №1

Больной С., 30 лет, поступил с жалобами на частый жидкий стул до 12-15 раз в сутки с примесью слизи, крови; на схваткообразные боли в левой подвздошной области, усиливающиеся перед дефекацией. Отмечает повышение температуры до 37,5-38°С, боли в крупных суставах при ходьбе, похудение на 10 кг за 6 мес. Болен в течение 7 лет. Периодически лечился стационарно, с положительным эффектом, в период между госпитализациями получает поддерживающую терапию.

Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие. АД=105/70, пульс-95 уд/мин.

Живот при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной и левой подвздошной областях.

Лабораторные данные:

Общий ан. крови: Нв- 80г/л. Эр.-3,0х10-12/л, СОЭ-З5мм/час, общ.белок-56г/л, альбумины- 40%,глобулины-60%.

Фиброколоноскопия: Осмотрена вся толстая кишка. Слизистая малиново-красного цвета с мелкоточечными, белесоватыми высыпаниями, покрыта фибринными пленками, при соприкосновении кровоточит, имеются эрозии. В просвете кишки - слизь и гной.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Предварительный диагноз и его обоснование

3. Дополнительные методы исследования и ожидаемые результаты

4. Лечение данного больного

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

Задача № 2

Больная С, 40 лет поступила с жалобами на периодически возникающие боли, приступообразного характера ,преимущественно в левой боковой области по ходу нисходящей ободочной кишки, метеоризм, стул раз в 4-5 дней, тугой, иногда с примесью небольшого количества слизи; крови в кале не замечала. Отмечает значительное уменьшение симптомов после дефекации. Аппетит сохранен. Вес стабильный.

Из анамнеза: в течение длительного времени работает программистом в крупной фирме, ведет малоподвижный образ жизни, работа часто связана со стрессовыми ситуациями.

Об-но: Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые физиологической окраски. АД 110/80 мм.рт.ст. РS – 78 уд в мин. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Периферические л/узлы не увеличены.

Лабораторно :

1.Общ.ан.крови: HB=125 г/л, эр=3,5х10^12/л, СОЭ=3 мм/час, общ. Белок=65г/л., альбумины-40%, глобулины 60%.

2.per rectum: наружный геморрой, вне обострения.

3. колоноскопия: тотальная, слизистая розовая, не изменена, сосудистый рисунок сохранен.

Вопросы :

1.выделить синдромы, объяснить причины развития запора.

2.предварительный диагноз и его обоснование

3.доп.методы исследования и ожидаемые результаты

4.лечение данного больного

5.прогноз.диспансеризация. МСЭ

Задача № 3

Больная В., 38 лет, поступила с жалобами на боли приступообразного характера в левой подвздошной области, утихающие после дефекации, вздутие живота, неполное опорожнеине кишечника после дефекации. Отмечает повышение температуры до 37,2°С. Масса тела стабильна. Стул нерегулярный, отмечает чередование жидкого стула и запоров, примесей крови и слизи в стуле нет. Больна в течение последнего года.

Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной влажности и эластичности. АД=120/72, пульс-82 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет.