Патогенез хронического панкреатита

Специальность 340201 Сестринское дело

ПМ. 02 « Участие м/с в лечебно-диагностическом и реабилитационном

Процессах»

Работу защитил

с оценкой

Руководитель

( подпись)

« » 20 г.

Курсовая работа

Тема: «Особенности деятельности м/с при панкреатитах в условиях стационара»

Выполнила:

Студентка Прилепова В.Ю.

Группы 405 «Б»

Руководитель:

Харитонова А.В.

« » 20 г.

Псков

Содержание:

Введение……………………………………………………………………………...4 стр.

1. Актуальность темы………………………………………………………….5 стр.

2. Хронический панкреатит…………………………………………….....6 стр.

2.1 Этиология ……………………………………………………………………..6 стр.

2.2 Патогенез……………………………………………………………………….7 стр.

2.3 Классификация…………………………………………………………..... 7 стр.

2.4 Клинические формы…………………………………… ………….......8 стр.

2.5 Диагностика……………………………………………………………….....9 стр.

2.6 Лечение………………………………………………………………………..10 стр.

2.7.Осложнения………………………………………………………………….11 стр.

2.8 Профилактика………………………………………………………………12 стр.

2.9 Особенности хронического панкреатита в пожилом и старческом возрасте…………………………………………………………………………….......13 стр.

3. Сестринский процесс при хроническом панкреатите....14 стр.

3.1 Сестринский процесс при хроническом панкреатите..15 стр.

4 Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения

гастроэнтерологии.........................................................16-17 стр.

Заключение...........................................................................18 стр.

Литература............................................................................19 стр.

Анатомическое строение поджелудочной железы.

Введение.

Хронический панкреатит - хроническое воспаление поджелудочной железы.

Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка - все это сказывается на нашем организме, в том числе и на желудочно-кишечном тракте. С каждым годом растет число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями. Нередко следствием перехода болезни в хроническую форму является самолечение, которое только усугубляет течение заболевания, принося лишь временное улучшение состояния больного.

Во всем мире отмечается рост заболеваемости хроническим панкреатитом, за последние 30 лет число больных хроническим панкреатитом более чем удвоилось. При этом отмечен значительный рост на 30 % больных панкреатитом - женщин, наблюдается рост алкогольного панкреатита, зарегистрировано также отчетливое снижение возраста больных с установленным диагнозом заболевания. Выявлен рост заболеваемости раком поджелудочной железы, который развивается на фоне хронического панкреатита. Наконец, выявляется прямая связь хронического панкреатита и сахарного диабета. Принято считать, что алкоголь является основной причиной хронического поражения поджелудочной железы почти у 90 % взрослых больных, острый алкогольный гепатит регистрируется почти в 75 % случаев. Около 80 % всех больных хроническим панкреатитом — это мужчины.

Таким образом, в настоящее время хронический панкреатит рассматривается как одно из распространенных серьезных заболеваний.

Актуальность темы.

Хронический панкреатит (ХП) по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидизации является важной социально-экономической проблемой. В структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта он составляет от 5,1 до 9%, а в общей клинической практике от 0,2 до 0,6%. За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемостью острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. Если в 80-е годы частота ХП составляла 3,5 – 4,0 человек на 100 тыс. населения в год, то в последнее десятилетие рост заболеваемости составил 8,2 – 10 человек на 100 тыс. населения. В России отмечен так же неуклонный рост заболеваемости ХП как среди взрослого, так и среди детского населения. Распространенность ХП у взрослых 27,4 – 50 случаев на 100 тыс. населения. В развитых странах ХП заметно «помолодел»: средний возраст снизился с 50 до 39 лет, на 30% увеличилась доля женщин; первичная инвалидизация больных достигает 15%.

2. Хронический панкреатит -это хроническое

воспалительно - дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков.

Этиология.

Основные причины развития хронического панкреатита:

1) Алкоголь. Это основная причина развития хронического панкреатита (особенно у мужчин). Доля алкогольного панкреатита доходит до 50% от общего числа заболевших. Сочетание алкоголизма с табакокурением еще больше увеличивает риск развития заболевания.

2) Болезни желчевыводящей системы (холециститы). Чаще всего становятся причиной развития хронического панкреатита у женщин.

3) Несбалансированное питание. Рацион с предельно малым количеством жиров и белков, длительное недоедание – все это часто приводит к развитию хронической формы панкреатита.

4) Наследственная предрасположенность. При врожденном нарушении обмена части аминокислот (орнитина, аргинина, цистеина, лизина и ряда других) развивается врожденный хронический панкреатит (его также называют семейным панкреатитом).

5) Воздействие на поджелудочную железу токсинов и некоторых лекарственных средств (например, тетрациклин, сульфаниламиды, фуросемид).

6) Гиперлипидемия (аномально повышенное содержание жиров в крови).

7) Длительная гиперкальциемия.

8) Инфекционные болезни (инфекционный паротит).

9) Механические повреждения поджелудочной железы (в том числе при оперативном вмешательстве).

Патогенез хронического панкреатита.

В основе патогенеза вне зависимости от причины лежит преждевременная активация собственных ферментов, что приводит к аутолизу («самоперевариванию») поджелудочной железы. Главным фактором является превращение трипсиногена в трипсин непосредственно в протоках и в ткани поджелудочной железы (в норме это происходит в 12 перстной кишке), который является чрезвычайно агрессивным фактором, повреждающим поджелудочную железу, в результате развивается воспалительная реакция.

Классификация.

По морфологическому признаку: отечная, склеротически-атрофическая, фиброзная (диффузная и диффузно-узловая), псевдокистозная формы, а также форма хронического панкреатита с кальцификацией поджелудочной железы («кальцифицирующий панкреатит»).

По особенностям клиники: полисимптомная (в том числе хронический рецидивирующий панкреатит), болевая, псевдоопухолевая, диспепсическая, латентная (длительно бессимптомно протекающая) формы; в каждом случае указывают, имеет ли место фаза ремиссии или обострения.

По течению заболевания:

- панкреатит легкой степени тяжести (I стадия - начальная);

- панкреатит среднетяжелого течения (II стадия);

- панкреатит тяжелой степени (III стадия - терминальная, кахексическая).

Стадии заболевания устанавливают по клинико-морфологическим и функциональным признакам.

При I стадии признаки нарушения внешней и внутрисекреторной функции поджелудочной железы обычно не выявляются; II и особенно III стадия протекают с нарушением внешнесекреторной (I-II-III степени) и (или) инкреторной функции поджелудочной железы (вторичный сахарный диабет легкий, средней тяжести или тяжелый). При III стадии заболевания наблюдаются упорные «панкреатические» или «панкреатогенные» поносы, прогрессирующие истощение.

Клинические формы.

1) Латентная (безболевая) форма - наблюдается приблизительно у 5% больных и имеет следующие клинические особенности:

- боли отсутствуют или слабо выражены;

- периодически больных беспокоят неинтенсивно выраженные - диспептические расстройства (тошнота, отрыжка съеденной пищей, снижение аппетита);

- иногда появляются поносы или кашицеобразный кал;

- лабораторные исследования выявляют нарушения внешне- или внутрисекреторной функции поджелудочной железы;

- при систематическом копрологическом исследовании выявляются стеаторея, креаторея, амилорея.

2) Хроническая рецидивирующая (болевая) форма - наблюдается у 55-60% больных и характеризуется периодическими приступами интенсивных болей опоясывающего характера или локализующихся в эпигастрии, левом подреберье. Во время обострения бывает рвота, наблюдаются увеличение и отек поджелудочной железы (по данным УЗИ и рентгенологического исследования), повышается содержание а-амилазы в крови и моче.

3) Псевдоопухолевая (желтушная) форма - встречается у 10% больных,чаще у мужчин. При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и давление общего желчного протока.

4) Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом. Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину, снижением аппетита, похуданием, неустойчивым стулом, метеоризмом. Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.

5) Cклерозирующая форма хронического панкреатита. Эта форма характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды, плохим аппетитом, тошнотой, поносами, похуданием, выраженным нарушением внешнесекреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.

Диагностика.

ОАК - увеличение СОЭ,лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (при обострении).

ОАМ - наличие билирубина, увеличение амилазы.

БАК - при обострении повышается уровень амилазы, липазы, трипсина, билирубина, глюкозы.

Дуоденальное зондирование - определение липазы, амилазы, трипсина.

УЗИ поджелудочной железы - неоднородность структуры, камни протока, неровный контур железы.

Используются, эндоскопичекое и рентгенологическое исследование, копроцитограмма, магнитно-резонансная терапия.

Лечение.

Большую роль играет диета.

Больным хроническим панкреатитом в период ремиссии показана диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Должны быть исключены острые блюда и грубая растительная клетчатка, кофе, какао, газированные и кислые напитки. Показаны минеральные воды (без газов): Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4. Режим питания дробный, 5-6, иногда 8 раз в день. В период обострения назначается голодание на 2-4 дня.

Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем :

1) Лечение болевого синдрома. Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как но-шпа, новокаин, папаверин, платифиллин, атропин. Но ни в коем случае не следует применять аспирин, найз и другие НПВС! Они не только раздражают слизистую, но и разжижают кровь, способствуя возможным кровотечениям.

2) Подавление секреции поджелудочной железы. Используются ингибитор протонной помпы – омепразол.

3) Заместительная терапия для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, то есть панкреатина, который выпускается под коммерческими названиями фестал, мезим, креон.

4) Антибактериальная терапия для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа ампицилина.

5) В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов.

Хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми.

Непрямые методы включают операции: на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии.

Прямые: дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях:

1) осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой;

2) острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении;

3) возникновение кисты.

Осложнения.

Так как течение хронического процесса более затяжное, то осложнения проявляются не сразу, а с течением времени. К часто встречающимся осложнениям относятся:

1) Механическая желтуха, которая появляется вследствие увеличения головки поджелудочной железы.

2) Дуоденальный стеноз – когда увеличенная головка железы сдавливает 12-перстную кишку.

3) Панкреатогенный абсцесс брюшной полости, который появляется вследствие гнойного воспаления и расплавления тканей железы и окружающих органов.

4) Воспалительные процессы в большом и малом сальнике, а также в протоке желчного пузыря, в основе возникновения лежит ферментативное поражение.

5) Кисты и псевдокисты – возникают в поджелудочной железе на фоне воспаления и некроза паренхимы железы.

6) Желудочно-кишечные кровотечения, которые появляются вследствие разрыва кист поджелудочной железы, а также варикозного расширения сосудов пищевода и желудка.

7) Свищи поджелудочной железы, которые появляются редко и представляют собой каналы, соединяющие между собой органы. Бывают посттравматические и постнекротические.