Приложение 1. Тестовый контроль. Начальное тестирование
Начальное тестирование
Три основных клинических признака синдрома портальной гипертензии следующие...
1) сосудистые звездочки и печеночные ладони ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
2) асцит а) 2, 4, 6
3) боли в правом подреберье б) 2, 4, 7
4) увеличение печени в) 2, 5, 6
5) увеличение селезенки г) 1, 5, 6
6) венозные коллатерали д) 2, 3, 4
7)желтуха
2. Симптом, наиболее характерный для заболеваний печени…
а) кожный зуд
б) отеки на ногах
в) иктеричность склер и кожных покровов
г) горечь во рту
д) боли в эпигастрии
3. Оттенки желтушного окрашивания кожи, наиболее характерные для механической желтухи…
а) зеленовато-желтый цвет
б) лимонно-желтый цвет
в) оранжево-желтый цвет
4. Появление сосудистых звездочек и печеночных ладоней у больных с заболеваниями печени свидетельствует о…
а) нарушениях билирубинового обмена
б) развитии геморрагического синдрома
в) выраженных нарушениях синтетической функции печени
г) нарушении дезинтоксикационной функции печени по отношению к эстрогенам и другим биологически активным веществам.
5. Симптом, характерный для обострения хронического холецистита…
а) жжение языка
б) извращение вкуса
в) вздутие живота
г) раздражительность
д) горечь во рту
6. Симптом, характерный для приступа желчнокаменной болезни…
а) жидкий стул
б) боли в реберно-позвоночной точке
в) симптом Пастернацкого
г) жестокая схваткообразная боль в правом подреберье
д) симптом щипка
7. Функциональный синдром, характерный для заболеваний печени…
а) гепатолиенальный
б) бронхиальной обструкции
в) аритмический
г) ангинозный
8 . Пальпаторный симптом, характерный для холецистита…
а) симптом «червячка»
б) симптом Вальсальвы
в) симптом Образцова
г) симптом «кошачьего мурлыканья»
д) симптом Кера
9. Симптом, вероятнее всего появляющийся у больного желчнокаменной болезнью…
а) тенезмы
б) инспираторная одышка
в) боли в области сердца
г) схваткообразные боли в правом подреберье
д) опоясывающая боль в животе
10. Симптом Курвуазье является патогномоничным…
а) для цирроза печени
б) для вирусного гепатита
в) для желчекаменной болезни
г) для рака головки поджелудочной железы
д) для травмы селезенки
11. Болезненность в зоне Шоффара в типичных случаях свидетельствует …
а) о поражении тела желудка
б) о поражении пилорической части желудка
в) о поражении 12-перстной кишки
г) о поражении 12-перстной кишки и/или пилорической части желудка
д) о поражении пилорической части желудка, 12-перстной кишки и/или головки pancreas
Ответы к тестам:
| 1. а 2. в 3. а 4. г | 5. д 6. г 7. а 8. д | 9. г 10. г 11. д |
Конечное тестирование
1. Выделите жалобы, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря
1. Боли в животе
2. Желтуха
3. Кашель
4. Боли в сердце
5. Кожный зуд
6. Диспепсия
7. Одышка
8. Кровоточивость
Варианты ответов: А 1,3,5,6,7
Б 1,2,5,6,8
В 3,4,5,6,8
2. Какой симптом характерен для заболеваний печени
А Одышка
Б Отеки на ногах
В Иктеричность склер и кожных покровов
Г Кашель
Д Сердцебиение
3. Какой синдром характерен для заболеваний печени
А Гепатоминальный
Б Бронхиальной обструкции
В Аритмический
Г Ангинозный
Д Нефротический
4. Назовите нормальные результаты печени по Курлову
А по правой ключичной линии – 9 см
по срединной линии – 8 см
по левой реберной дуге – 7 см
Б по правой средне-ключичной линии – 12 см
по срединной линии – 10 см
по левой реберной дуге – 9 см
5. О чем свидетельствует «печеночный» запах изо рта у больного с заболеванием печени
А Об увеличении желчных кислот в крови
Б О наличии дуоденогастрального рефлекса и забрасывании желчи из 12-ти перстной кишки в желудок
В О снижении дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков
Г О нарушении белковообразовательной функции печени
Д Об увеличении содержания в крови экстрогенов и серотонина
6. Укажите три основных клинических признака синдрома портальной гипертензии
1. Сосудистые звездочки и печеночные ладони
2. Асцит
3. Боли в правом подреберье
4. Увеличение печени
5. Увеличение селезенки
6. Венозные коллатерали
7. Желтуха
Варианты ответов: А 2,4,6
Б 2,4,7
В 2,5,6
Г 1,5,6
Д 2,4,3
7. Асцит при циррозе печени образуется вследствии
А Вторичного гиперальдостеронизма
Б Гипоальбуминемии
В Портальной гипертензии
Г Всего перечисленного
Д Ничего из перечисленных
8. В моче при паренхиматозной желтухе определяется
А Билирубин
Б Уробилин
В Билирубин и уробилин
9. Для механической желтухи характерно
А Увеличение только связанного (прямого)
Б Увеличение прямого и непрямого билирубина
В Увеличение только непрямого билирубина
10. В моче при механической желтухе определяется
А Билирубин
Б Уробилин
В Уробилин и билирубин
11. Выберите симптом, характерный для приступа желчнокаменной болезни
А Жидкий стул
Б Ногти в виде часовых стекол
В Пальцы в виде барабанных палочек
Г Схваткообразная боль в правом подреберье
Эталоны ответов
Задание 1 Б
Задание 2 В
Задание 3 А
Задание 4 А
Задание 5 В
Задание 6 В
Задание 7 Б
Задание 8 В
Задание 9 А
Задание 10 А
Задание 11 Г
Приложение 2. Ситуационные задачи
Задача 1.
Больная М., 40 лет, жалуется на резкие боли в правом подреберье, иррадиирущие под правую лопатку. Несколько раз на высоте болей была рвота, не приносящая облегчения. Боли возникли внезапно. Спустя 4-5 ч после обильного ужина, во время которого с большим аппетитом съела большую порцию жареного гуся. Аналогичные боли наблюдались 2 года тому назад после употребления жирной пищи. К врачу не обращалась. При осмотре: больная избыточного питания. Кожа обычной окраски. При пальпации живота определяется резкая болезненность в правом подреберье, но живот мягкий, активно участвует в акте дыхания.
Чем предположительно можно объяснить появление болевого приступа у данной больной? Какие симптомы, характерные для патологии печени и желчевыводящих путей, будут положительными у данной больной?
Задача 2.
При общем осмотре больного К., 36 лет, перенесшего в прошлом острый вирусный гепатит, выявляются желтушность склер и сосудистые звездочки на коже груди и плеч. При пальпации живота определяется плотный, умеренно болезненный край печени на 4 см ниже реберной дуги и плотно-эластичный безболезненный край селезенки на уровне реберной дуги.
Чем можно объяснить наблюдаемую у больного желтуху? Объясните происхождение сосудистых звездочек на коже пациента. Какой функциональный синдром, связанный с патологией печени, наблюдается у пациента?
Задача 3.
При пальпации живота в правом подреберье определяется резко увеличенная безболезненная печень. Поверхность ее бугриста, местами «каменистой» плотности.
О каком патологическом процессе можно думать?
Задача 4.
Больная П., 17 лет, с лечебной целью много употребляла в пище моркови и апельсинов в течение продолжительного времени. Окружающие стали замечать, что кожные покровы у нее приобретают желтоватую окраску. Врач, к которому обратилась больная, заподозрил желтуху и направил больную в больницу. В стационаре больную обследовали и диагноз желтухи отвергли.
С чем связано развитие желтой окраски кожных покровов у данной больной? Какие исследования мог провести врач, чтобы не допустить совершённой ошибки?
Задача 5.
Двум студентам дано задание определить верхнюю границу печени по среднеключичной линии справа. Один студент определил границы печени, пользуясь тихой перкуссией, и нашел ее на уровне шестого ребра, другой применил глубокую пальпаторную перкуссию и нашел верхнюю границу печени на уровне пятого ребра. Какой из студентов определил верхнюю границу печени правильно и почему? От чего зависит положение верхней границы относительной тупости печени? Положение абсолютной или относительной верхней границы печёночной тупости более постоянно? Определением какой тупости печени ограничиваются на практике?
Задача 6.
Больная Г., 50 лет, жалуется на общую слабость, исхудание, плохой аппетит, увеличение живота. В прошлом перенесла болезнь Боткина, заболевание протекало длительно, полного выздоровления не наступило. При обследовании обнаружено увеличение живота, более отчетливое в нижнем отделе, пупок выпячен, на коже живота видны расширенные вены, расходящиеся радиально от пупка. В брюшной полости обнаружена свободная жидкость. Печень немного увеличена, плотная. Нижний край ее острый, безболезненна, поверхность ее мелкобугристая. Пальпируется плотная, увеличенная, безболезненная селезенка. В крови умеренная анемия, лейкопения.
О каком заболевании можно думать? Какими методами можно определить свободную жидкость в брюшной полости?
Ответы к ситуационным задачам:
Задача 1.
Развитие болевого приступа у данной больной связано с обострением хронического холецистита вследствие приема жирной и жареной пищи. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Люпене, Мерфи, Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом).
Задача 2.
У пациента развился цирроз печени. Желтуха как проявление холестатического синдрома при циррозе печени. Появление сосудистых звездочек на теле пациента объясняется тяжелым нарушением функции печени, которая недостаточно разрушает эстрогены, обладающие сосудорасширяющим действием. Гепатолиенальный синдром.
Задача 3.
Подобная пальпаторная симптоматика характерна для цирроза печени.
Задача 4.
Жёлто-оранжевое окрашивание кожи ладоней и подошв может наблюдаться при нарушении обмена каротина с задержкой превращения его в витамин А, либо при избыточном поступлении в организм каротиноидов, например с морковью. Для исключения так называемой ложной желтухи необходимо было провести осмотр при дневном освещении склер, слизистой оболочки твёрдого нёба и уздечку языка, где он не обнаружил бы иктеричности.
Задача 5.
Правильно определил верхнюю границу печени первый студент, т.к. для её определения пользуются тихой перкуссией. Положение верхней границы относительной тупости печени зависит от размеров и формы грудной клетки, высоты стояния диафрагмы, а также от того, насколько верхний край печени очень глубоко скрыт под лёгкими. Т. о., более постоянно положение верхней границы абсолютной тупости печени, её определением и ограничиваются на практике.
Задача 6.
Речь идет о циррозе печени. Существуют три метода выявления свободной жидкости в брюшной полости (асцита):
- метод флюктуации;
- метод перкуссии (1) при горизонтальном положении больного;
- метод перкуссии (2) в положении больного стоя.
1.Тема и ее актуальность: