Приложение 1. Тестовый контроль. 1. Определите характер дыхания, если больной жадно "хватает ртом воздух"
1. Определите характер дыхания, если больной жадно "хватает ртом воздух", имеется ощущение "неполного вдоха":
а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка
в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса
д) дыхание Куссмауля.
2. Определите характер дыхания, если у больного имеется ощущение неполноты или затруднения выдоха, выдох удлинен и происходит с участием мышц верхнего плечевого пояса:
а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка
в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса
д) дыхание Куссмауля.
3.Определите характер дыхания, если у больного резко затруднен вдох и выдох, шейные вены набухшие, на вдохе и выдохе дыхание шумное, слышимое на расстоянии:
а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка
в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса
д) дыхание Куссмауля.
4. Определите характер дыхания, если имеется периодическое дыхание с меняющейся амплитудой дыхательных движений и длительными периодами апноэ:
а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка
в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса
д) дыхание Куссмауля.
5.Определите характер дыхания, если у больного, находящегося в коме, имеется глубокое, редкое и шумное дыхание:
а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка
в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса
д) дыхание Куссмауля.
6. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при гидротораксе:
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании
б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков
в) только отставание половины грудной клетки в дыхании
г) бочкообразная грудная клетка
д) воронкообразная грудная клетка.
7.Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких.
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании
б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков
в) только отставание половины грудной клетки в дыхании
г) бочкообразная грудная клетка
д) воронкообразная грудная клетка.
8. Укажите, как изменится голосовое дрожание при крупозной пневмонии (стадия опеченения):
а) ослабление с одной стороны
б) усиление с одной стороны
в) ослабление с обеих сторон
г) усиление с обеих сторон
д) отсутствие изменений.
9. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при уплотнении доли легкого:
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании
б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков
в) только отставание половины грудной клетки в дыхании
г) бочкообразная грудная клетка
д) воронкообразная грудная клетка.
10. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при полости в легком:
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании
б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков
в) только отставание половины грудной клетки в дыхании
г) бочкообразная грудная клетка
д) воронкообразная грудная клетка.
11. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при обтурационном ателектазе:
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании
б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков
в) только отставание половины грудной клетки в дыхании
г) бочкообразная грудная клетка
д) воронкообразная грудная клетка.
Эталоны ответов
1-а, 2-б, 3-в, 4-г, 5-д, 6-б, 7-г, 8-б, 9-в, 10-в, 11-а.
Приложение 2. Ситуационные задачи
Задача 1.
При осмотре грудной клетки больного врач обратил внимание на сглаживание межрёберных промежутков справа, некоторые межреберья выбухают. Кроме этого определяется отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.
О каком патологическом процессе и где протекающем должен прежде всего подумать врач?
Задача 2.
Осматривая больного. Врач обратил внимание на форму грудной клетки. Создавалось впечатление, что она находится в инспираторном положении, рёбра занимают почти горизонтальное положение, над- и подключичные ямки выражены плохо, особенно расширена верхняя половина грудной клетки, размеры дыхательной экскурсии уменьшены равномерно с обеих сторон.
Как называется подобная форма грудной клетки и при какой патологии легких она бывает?
Задача 3.
При осмотре грудной клетки обращало на себя внимание выраженное западение над- и подключичной ямок справа, втяжение подлопаточного пространства, правая лопатка расположена ближе к позвоночнику, правое плечо опущено, на грудной клетке сзади в области шеи заметно расширение мелких веточек кожных вен, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
О каком патологическом процессе в легких должен прежде всего подумать врач при данных осмотра грудной клетки?
Задача 4.
Осмотр грудной клетки больного показал, что левая половина ее несколько увеличена, умеренно сглажены межреберья и отмечается отставание грудной клетки в акте дыхания.
О каком процессе в лёгком должен подумать врач?
Задача 5.
Форма грудной клетки больного не изменена. Однако отмечается отчётливое отставание левой её половины в акте дыхания.
Как должен расценивать врач данный симптом? Должен ли он думать о заболевании легкого или плевры?
Задача 6.
Проводя осмотр грудной клетки больного, врач обратил внимание на ограниченное увеличение в области второго ребра справа, ближе к грудине.
Что должен был исключить врач в первую очередь?
Задача 7.
Пальпируя грудную клетку больного, врач определил болезненность межреберий слева, напряжение мягких тканей межрёберных промежутков и резкое ослабление голосового дрожания.
О чём должен был подумать врач при данной пальпаторной характеристике?
Задача 8.
Врач обследовал больного среднего возраста с умеренно выраженным подкожно-жировым слоем, нормальной формой грудной клетки. Проводя пальпацию грудной клетки, он обнаружил, что справа в области нижней доли совершенно не проводится голосовое дрожание. Через несколько часов, при повторном осмотре, врач смог определить голосовое дрожание таким же, как и слева.
Как мог объяснить врач отсутствие голосового дрожания при первом осмотре?
Задача 9.
При пальпации грудной клетки больного врач определил усиление голосового дрожания слева под лопаткой и повышенное напряжение мягких тканей в межрёберных промежутках.
Как должен расценить врач полученные данные при обследовании?
Задача 10.
Пальпируя грудную клетку больного, врач обнаружил понижение эластической способности мягких тканей и очень слабое проведение голосового дрожания равномерно с обеих сторон.
В каких случаях при пальпации грудной клетки могут быть получены подобные данные?
Эталоны ответов
Ответ к задаче 1.
Врач должен подумать о наличии в плевральной полости жидкости (гидроторакс) или воздуха (пневмоторакс).
Ответ к задаче 2.
Подобная форма грудной клетки носит название «бочкообразной». Она наблюдается у больных, страдающих эмфиземой легких.
Ответ к задаче 3.
Врач должен думать о сморщивающем процессе в правом легком. Если больной молодого возраста, в первую очередь следует исключить туберкулезный процесс.
Ответ к задаче 4.
Врач должен заподозрить обширную инфильтрацию легочной ткани или наличие жидкости в левой плевральной полости.
Ответ к задаче 5.
Врач обязан заподозрить заболевание легкого или плевры, но помимо этого описанное отставание половины грудной клетки может быть также при переломе ребер, межреберной невралгии, реже – при параличе или парезе одной половины тела.
Ответ к задаче 6.
Врач должен исключить патологию самой грудной клетки и, в первую очередь – патологию ребра.
Ответ к задаче 7.
Врач должен заподозрить поражение плевры и гидроторакс слева.
Ответ к задаче 8.
Вероятно, при первом осмотре имелась закупорка бронха, идущего к нижней доле правого легкого. После восстановления проходимости бронха врач смог определить голосовое дрожание.
Ответ к задаче 9.
Врач должен подумать о наличии уплотнения легочной ткани в нижней доле левого легкого.
Ответ к задаче 10.
Резистентность грудной клетки и резкое равномерное ослабление голосового дрожания с обеих сторон наблюдается при наличии выраженной эмфиземы легких.
1. Тема и её актуальность: