Система организации травматологической помощи в России
Лекция №1.
Тема: «Сестринская помощь при закрытой травме мягких тканей, вывихах, переломах и СДР».
План лекции:
- Определение травмы. Классификация травм.
- Понятие о травматизме, его видах.
- Система организации травматологической помощи в России.
- Закрытые механические травмы:
- ушиб;
- растяжение и разрывы;
- сотрясение;
- вывих;
- перелом.
5. Переломы ребер и ключицы.
6. Синдром длительного раздавливания.
Определение травмы. Классификация травм.
Травма – это внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, приводящее к нарушению в органах и тканях анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся общей реакцией организма.
Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости и в числе общей летальности (12,7%), уступая гриппу, ОРЗ и ССЗ. У мужчин травмы встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин. В последние годы прослеживается возрастание смертности от травм.
Классификация травм:
I. По механизму возникновения (с учетом точки приложения силы):
- прямые (в зоне приложения силы);
- непрямые (например, при падении на вытянутую руку, перелом ключицы).
II. По локализации повреждения:
- изолированные (повреждение одного органа или сегмента опорно - двигательного аппарата ОДА);
- множественные (несколько однотипных повреждений ОДА или органов);
- сочетанные (повреждение двух и более анатомо-функциональных областей), например, перелом ОДА с повреждением внутренних органов (черепа, груди, живота);
- комбинированные (это повреждения, наносимые воздействием механического фактора с каким-либо другим агентом термическим, химическим и т.д.)
III. По виду повреждающего фактора:
- механические травмы (переломы, разрывы, вывихи, ушибы);
- термические травмы (ожоги, отморожения);
- химические травмы;
- электротравмы (действие электрического тока);
- лучевые травмы (действие лучистой энергии);
- психологическая (получение внезапного известия).
IV. По характеру повреждения:
- закрытые- без повреждения кожи и слизистых (вывихи, ушибы, растяжения, разрывы, СДР, полостные повреждения и т.д.);
- открытые - с повреждения кожи и слизистых (раны, ожоги, отморожения, электротравма);
- проникающие в полости - с повреждением барьерной перегородки
( париетального листка брюшины, плевры, синовиальных оболочек сустава, твердой мозговой оболочки);
- проникающие с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов;
- непроникающиев полости (без повреждения барьерной перегородки).
V. По времени возникновения:
- острые (сразу после воздействия);
- хронические (в результате многократного воздействия, например, сухая мозоль).
VI. По глубине проникновения:
- поверхностные;
- подкожные; - полостные
- Понятие о травматизме, его видах. Система организации травматологической помощи в России.
Травматизм – это совокупность травм, повторяющихся на определенной территории или у определенного контингента людей за определенный отрезок времени.
Классификация травматизма:
В зависимости от условий возникновения выделяют:
1. Производственный травматизм (промышленный, сельскохозяйственный, военный).
2. Непроизводственный травматизм (транспортный, пешеходный, бытовой, детский и т. д.).
Профилактика травматизма:
- правильная организация труда и техники безопасности;
- улучшение личной безопасности работающих;
- соблюдение правил уличного движения и др.
Система организации травматологической помощи в России.
Для быстрейшего выздоровления травматологических больных большую роль играет организация помощи пострадавшим от травм.
Основными задачами травматологической службы является:
- профилактика травматизма;
- оказание первой ДП при травмах на месте происшествия;
- лечение и реабилитация больных;
- учет пострадавших;
- диспансерное наблюдение за больными с последствиями травм.
Основы травматологической службы были заложены в Санкт-Петербурге (в 1906г. открыт первый в России Ортопедический институт, ныне - Российский институт травматологии и ортопедии).
Поликлиническая помощь – это центральное звено ортопедотравматологической службы города и села (85-90% нуждаются только в амбулаторном лечении).
Наиболее рациональной формой организации поликлинической травматологической помощи являются травматологические кабинеты и пункты. Эти травматологические пункты работают круглосуточно.
Этапы травматологической помощи:
1. Место происшествия (само и взаимопомощь).
2. Здравпункт, медпункт (I МП).
3. Бригады скорой медицинской помощи (I ВРП, I СП).
4. Травматологические пункты, стационар (СП).
5. НИИ (ЦИТО, РИТО, 72 кафедры травматологии медицинских вузов).
6. Реабилитационные центры (восстановление трудоспособности).
4. Закрытые механические травмы:
Ушиб– это закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения анатомической целостности.
Причины: падение, удар, нанесенный тупым предметом (ушиб поверхностно расположенных тканей - кожи, подкожной клетчатки или внутренних органов - головного мозга, сердца, легких и т.д.).
Клиника:
- боль в момент травмы (особенно болезненны ушибы надкостницы);
- изменение чувствительности;
- кровоподтек (сначала красный, затем багровеет, через 3-4 часа становится
синим, через 5-6 дней - зеленым, затем желтым);
- припухлость (увеличивается в течение нескольких часов);
- нарушение функции (ограничение активных движений по мере нарастания отека,
пассивные движения болезненны).
I ДП:
- придать удобное положение пациенту (уложить, посадить);
- наложить давящую повязку;
- придать возвышенное положение поврежденной конечности;
- холод к месту повреждения (пузырь со льдом в течение 12-24 часов с перерывами через
каждые 2 часа по 20-40 минут, при спортивных травмах – опрыскивание хлорэтилом);
- обезболивание;
- транспортировка в ЛПУ.
Лечение:
- тепловые процедуры (грелки, УФО, УВЧ-терапия) со 2-3 го дня после травмы;
- пунктирование больших глубоких гематом с последующим наложение давящих повязок;
- покой поврежденному участку.
Растяжение – это закрытое повреждение мягких тканей с частичными разрывами без нарушения анатомической целостности.
Разрыв – это аналогичное повреждение с нарушением анатомической целостности.
Различают разрывы связок, мышц, сухожилий.
Причины:
- резкое, внезапное движение с одномоментным воздействием на ткань двух сил,
действующих в противоположных направлениях (чаще в суставах, когда движения в
суставе превышают его объем);
- удар по сокращенной мышце;
- падение;
- подъем тяжестей.
Разрывы связок чаще происходит в голеностопном или коленном суставах.
Клиника: боль, гематома, отек, выраженное нарушение функции - ограничение движений или избыточная патологическая подвижность (при разрыве связок), гемартроз с баллотированием надколенника (разрыв связок коленного сустава), при пальпации - дефект мышцы (при разрыве).
I ДП:
- создание покоя;
- холод на место повреждения;
- обезболивание;
- госпитализация в ЛПУ.
Лечение:
- консервативное (при неполном разрыве) давящая повязка, покой, физиопроцедуры;
- оперативное (при полном разрыве, сшивание, гипсовая повязка 2-3 недели, физиотерапия, массаж, ЛФК).
Сотрясения – это механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению их функции (изменения происходят на молекулярном уровне) с сохранением анатомической целостности.
Сотрясение может быть любого органа, но чаще всего встречается сотрясение головного мозга.
Причина: быстрое воздействие на ткани и органы.
Клиника: боль, нарушение функции органа.
I ДП: - покой; - обезболивание; - восстановление функции органа.
Вывих – это полное стойкое смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, сопровождающееся разрывом капсулы и связок. Частичное смещение называется подвывихом.
Причины: падение на вытянутую или отведенную конечность, удар при фиксированной конечности.
Вывихнутой считается кость, которая расположена дистальнее. Вывихи в суставах верхней конечности встречаются в 7-8 раз чаще, чем в нижней.
Классификация вывихов:
1. Врожденные (в процессе внутриутробного развития, вывих бедра, чаще у девочек).
2. Приобретенные (травматические – воздействие силы, патологические - в результате заболевания остеомиелита, опухоли).
Относительно смещения суставных поверхностей: - полные, - неполные.
Относительно кожи: - открытые, - закрытые.
В зависимости от времени возникновения: - свежие (до 2-х суток), - несвежие (до 3-4 недель), застарелые (более 4 недель).
Вывихи могут быть: - невправимыми; - самовправимыми (привычные ) - повторные вывихи, чаще в плечевом суставе.
Различают: – осложненные вывихи (сопровождаются переломами костей, повреждения крупных сосудов, нервов); - неосложненные вывихи.
Клиника:
абсолютные признаки вывиха:
- постоянная сильная боль в покое, резко усиливающаяся при попытке движения;
- вынужденное положение конечности;
- деформация области сустава (с изменение оси конечности);
- полное отсутствие активных движений в суставе, резкое ограничение пассивных
движений;
- изменение длины конечности (относительное укорочение конечности);
- «пружинящая фиксация» конечности.
Окончательный диагноз ставится по рентгенограмме.
I ДП:
- обезболивание (анальгин, баралгин);
- транспортная иммобилизация в вынужденном положении;
- простейшие противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-
солевой раствор);
- бережная транспортировка в ЛПУ.
Лечение:
- вправление вывиха (только врач);
- фиксация (на плечевой сустав - гипсовая лонгета или повязка Дезо на 10-12 дней), на
тазобедренный сустав – лонгета на 4-6 недель);
- физиопроцедуры, массаж, ЛФК.
Перелом – это нарушение целостности кости на протяжении.
Основную группу пострадавших составляют мужчины средних лет и женщины пожилого возраста. Чаще происходят переломы костей верхних конечностей - 50%, реже – нижних - 31%. У детей чаще наблюдаются поднадкостничные переломы, по типу «зеленой веточки».
Причины: прямая травма и непрямая травма.
Классификация переломов:
- врожденные - приобретенные: - патологические (остеомиелит, киста, опухоль)
- травматические
Переломы бывают: - открытые, - закрытые.
Переломы бывают:
- полные (нарушена непрерывность костной ткани по всей толщине);
- неполные (поднадкостничные переломы, трещины).
По механизму происхождения переломы делят на:
а) переломы от сдавления: вколоченные – диафиз внедряется в эпифиз кости, сколоченные – сцепливание отломков, компрессионные – расплющивание.
б) от сгибания: под углом (в поперечном направлении - костный треугольник)
в) от скручивания: - торсионные, винтообразные, спиральные (один конец кости фиксирован).
По видам смещения костных отломков:
- под углом (от сгибания);
- по ширине (прямое воздействие);
- по периферии (от скручивания);
- по длине (оскольчатый, вколоченный).
В зависимости от числа повреждения кости:
- одиночные;
- множественные.
Переломы делятся на: - осложненные, - неосложненные.
Переломы бывают:
- первичные (смещение произошло от действия травмирующего фактора);
- вторичные (возникают из-за тяги мышц).
Переломы: - со смещением; - без смещения.
Клиника:
- Относительные признаки (боль, гематома, отек, нарушение функции).
- Абсолютные признаки:
- деформация конечности в зоне перелома;
- крепитация костных отломков при трении друг о друга;
- абсолютное укорочение конечности (за счет смещения по длине);
- патологическая подвижность в месте перелома.
Следует отметить, что при наличии хотя бы одного абсолютного признака, можно говорить о переломе.
I ДП:
- остановка кровотечения (при открытом переломе);
- наложение асептической повязки;
- обезболивание (анальгин, баралгин);
- транспортная иммобилизация (в физиологическом положении);
- холод на место перелома;
- простейшие противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-
солевой раствор);
- бережная транспортировка в ЛПУ.