Заболевания, имитирующие клинику «о. живота»

- инфаркт миокарда;

- базальная плевропневмония;

- спонтанный пневмоторакс;

- почечная колика;

- капилляротоксикоз (болезнь Щенлейна-Геноха).

Острый аппендицит: понятие, формы, клиника, неотложная помощь, лечение, уход.

О. аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Заболевание частое, поражает 5 человек из тысячи. Занимает первое место (89%) среди хирургических заболеваний живота. Половина всех проводимых операций – это аппендэктомия.

У нас в стране ежегодно от аппендицита гибнет 5-6 тысяч человек.

Причины: инфекция, которая попадает в отросток из кишечника или гематогенным и лимфогенным путем.

Предрасполагающие факторы: наличие каловых камней, инородные тела, наличие паразитов (аскаридоз).

Формы аппендицита.

В зависимости от проявления воспалительной реакции различают:

- простой (катаральный) аппендицит - отек червеобразного отростка, точечные кровоизлияния;

- деструктивный:

а) флегмонозный аппендицит – утолщение червеобразного отростка, появление фибринозного налета, в просвете серозно-гнойное содержимое;

б) эмпиема червеобразного отростка – булавовидное утолщение, в просвете гнойное содержимое;

в) гангренозный аппендицит – отросток дряблый, темного цвета, в просвете гнойно-некротическое содержимое;

г) перфоративный аппендицит.

Формы осложненного аппендицита:

- аппендикулярный инфильтрат;

- аппендикулярный абсцесс;

- разлитой гнойный перитонит;

- септический тромбофлебит воротной вены.

Клиника.

1. Внезапно возникающая боль умеренной силы, но нарастающего и постоянного характера. Сначала боль появляется в подложечной области (симптом Кохера-Волковича). Затем локализуется в правой подвздошной области.

2. При пальпации - напряжение брюшной стенки больше справа. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Образцова, Ситковского, Ровзинга и др.

3. Тошнота, рвота, задержка стула.

4. Озноб, повышение температуры тела, лейкоцитоз, СОЭ ускорена.

Особенности протекания аппендицита:

- у детей - в начале заболевания общие симптомы преобладают перед местными, клиника заболевания яркая, заболевание протекает тяжелее, быстро нарастает интоксикация. Протекает в два этапа: острое начало, мнимое благополучие, обострение (перитонит).

- у стариков – клиника стертая, общий анализ крови не очень показателен.

Неотложная помощь:

- ничего не давать через рот;

- холод на область живота;

- не обезболивать;

- срочная госпитализация в ЛПУ.

Лечение.

- срочное оперативное вмешательство (аппендэктомия);

- дренирование брюшной полости (при наличии гнойного содержимого в

брюшной полости).

Уход за послеоперационным больным:

- наблюдение за состояние повязки;

- наблюдение за общим состоянием больного;

- борьба с болью;

- питание больного (1-е сутки ничего через рот не давать, смачивать

губы, 2-е сутки – стол №1а или 1б, затем с 3 суток - стол № 1).

Острый холецистит: понятие, формы, клиника, неотложная помощь, лечение, уход.

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря. Заболевание встречается часто и занимает второе место после острого аппендицита среди хирургических заболеваний живота. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин.

Формы холецистита:

а) по этиологии:

- острый калькулезный холецистит (простой и обтурационный);

- острый безкаменный холецистит (сосудистый, послеоперационный,

ферментативный).

б) по воспалительным проявлениям:

- катаральный;

- флегмонозный;

- гангренозный;

- перфоративный.

Чаще встречается калькулезный холецистит (85-90%).

Причины калькулезного холецистита: является следствием желчно-каменной болезни. Происходит застой желчи, и вследствие этого образуются камни в желчном пузыре или желчных протоках.

Возникновению холецистита способствуют:

- нарушение обмена веществ, связанное с питанием;

- инфицирование желчи (инфекция в пузырь попадает гематогенным путем);

- нарушение сократительной функции пузыря и протоков;

- погрешности в питании (злоупотребление жирной и острой пищей).

Клиника.

- острое начало заболевания;

- появляются внезапные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую лопатку и

ключицу, надплечье. Резкие кинжальные боли – при прободении желчного пузыря. Боли носят постоянный характер;

- изжога, отрыжка;

- рвота (часто с примесью желчи), которая не приносит облегчения;

- потеря аппетита и запоры;