У большинства больных АГ лечение проводится ступенчато с постепенным достижением целевого АД в течение нескольких недель

Лечение можно начинать с монотерапии (в основном у больных с мягкой АГ) или комбинированной терапии (требуется большинству больных 2-3-й степени АГ)

Как монотерапию, так и комбинированное лечение начинают с невысоких доз препаратов

Как правило, целесообразно комбинировать препараты, имеющие разные механизмы антигипертензивного действия (из разных групп)

Ингибиторы АПФ:каптоприл 12,5-25-50 мг 2-3 раза, эналаприл 5-10 мг 2 раза

Антагонисты рецепторов ангиотензина 2:

лосартан	5-100 мг	1 раз сутки
ирбесартан	150-300 мг	1 раз сутки
валсартан	80-320 мг	1 раз сутки

Блокаторы бета-адренорецепторов:

· Кардиоселективные (атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксалол)

· Бета-блокаторы с вазодилятирующими свойствами (небиволол, лабеталол, карведилол)

· Неселективные (пропранолол, надолол, соталол) – не рекомендуются для длительного лечения ИБС или больных, относящихся к группе высокого и очень высокого суммарного риска возникновения ИБС

Антагонисты Са:

Дигидропиридиновые которые способны несколько учащать сердечный ритм (нифедипин ретард, амлодипин, фелодипин, исрадипин, никардипин)

Недигидропиридиновые или пульсурежающие (верапамил, дилтиазем)

Диуретики:

· Тиазидовая группа (гипотиазид)

· Индолиновые производные ( индапамид)

· Петлевые диуретики (фуросемид, торасемид, этакриновая кислота)

• Калий-сберегающие диуретики (верошпирон, триамтерен, амилорид

32. Первая врачебная помощь при почечной колике, дальнейшая тактика.

Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений. Начинается лечение со снятия болевого синдрома. Это достигается применением спазмолитических, обезболивающих средств и тепловых процедур. На догоспитальном этапе можно применять тепло в виде грелок, нагретого песка, горячих ванн (температура 40... 50°С). В большинстве случаев эти простые мероприятия уменьшают или полностью снимают боли. Когда их применение неэффективно, используют медикаментозные препараты. Начинают обычно с внутримышечного введения одного из гпазмолитических (атропин, 0,1 % раствор - 1 мл, платифиллин, 0,2% раствор - 1 мл, папаверин, 2% раствор - 2 мл, но-шпа, 2% раствор - 2 мл, магния сульфат, 25% раствор- 10 мл), или обезболивающих средств (анальгин, 50% раствор- 1 мл, промедол, 1 % раствор - 1 мл, омнопон, 2% раствор - 1 мл). Применение наркотиков при почечной колике допустимо только при исключении заболеваний органов брюшной полости. Чаще можно обойтись и без них. Одним из лучших препаратов для купирования боли следует признать баралгин (5 мл), оказывающий наиболее эффективное действие при внутривенном введении. Препарат противопоказан у больных с аллергической реакцией на анальгетики.

Для купирования почечной колики в стационаре предпочтительнее применение "литических смесей". Наиболее употребляемые смеси:

· платифиллин (0,2%-1 мл) + промедол (1 % - 1 мл) + димедрол (1%-1 мл);

· папаверин (2% - 2 мл) 4- промедол (1 % - 1 мл) + анальгин (50% - 1 мл) + пентамин (5% - 0,5- 1 мл);

· галидор (2,5% - 2 мл) + папаверин (2% - 2 мл) + димедрол (1 % - 1 мл) + аминазин (2,5% - 1 мл);

· но-шпа (2% - 2 мл) + пипольфен (2,5% - 2 мл).

С лечебной, а также дифференциально-диагностической целью можно провести блокаду семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин 10 - 30 мл 1% раствора новокаина. После новокаиновой блокады почечная колика через 15 - 20 мин затихает; при острых заболеваниях брюшной полости боли не уменьшаются. Иногда для снятия приступа почечной колики применяют паравертебральную блокаду хлорэтилом.

Оказание своевременной неотложной помощи больному с почечной коликой способствует быстрому восстановлению нарушенных функций органа и предотвращает возникновение тяжелых осложнений. Каждый больной после устранения почечной колики нуждается в детальном урологическом обследовании.

Билет 16

46. Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, течение. Лечение, профилактика.

47. Первая врачебная помощь при отеке легких с повышением АД. Дальнейшая тактика.

48. Ситуационная задача.

33. Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, течение. Лечение, профилактика.

Хобл – первичное хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделв дыхательных путей и паренхимы лёгких, с формированием эмфиземы ,нарушением бронхиальной проходимости с развитием частичной или полной бронхиальной обструкции.

Этиология:

52. Внешние факторы

- Курение табака

- Производственная пыль и химикаты

- Атмосферные поллютанты

- Инфекции

_Социально-экономический статус.

37. Внутренние факторы-

- Генетические факторы (недостаточность a-антитрипсина)

- Гиперчувствительность дыхательных путей

Патогенез:

Патогенетическую основу ХОБЛ составляют