Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Казалось бы, что эти заболевания решительно пошли на убыль. Однако к 1999 г. лишь за 1 год произошел рост заболеваемости по большинству нозологических форм: дизентерией более чем на 36%; ОКИ не установленной этиологии почти на 12%, уста­новленной этиологии - на 14%. Продолжаются эпидемические вспышки этих заболеваний. В связи с низким качеством питье­вой воды централизованного водоснабжения зарегистрировано 93 вспышки, пострадало 384 человека; с водой от открытых водо­емов связано 11 вспышек, пострадало 266 человек; с водой из дру­гих источников связано 18 вспышек, пострадал 291 человек. За­регистрировано 316 групповых заболеваний и вспышек, связанных с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов, по­страдало 6305 человек; от употребления недоброкачественных молочных продуктов пострадало 337 человек, продукция детских молочных кухонь вызвала заболевания у 119 детей, на предприя­тиях общественного питания заразился 1591 человек, продукция кооперативных частных предприятий вызвала заболевания у 207 человек. В результате контактно-бытового пути передачи инфекции заболело 5886 человек. В последующие годы — цифры не меньше.

Таковы отчетные данные санитарно-противоэпидемической службы. Они далеко не полны, поскольку небольшие вспышки и отдельные заболевания почти не регистрируются не только орга­нами и учреждениями этой службы, но и всей системой здравоох­ранения; всем ЛПУ следует бдительно контролировать инфекци­онные заболевания, в том числе и особенно ОКИ. Нужно уделять внимание, прежде всего, пищеблокам, санитарному состоянию дет­ских учреждений, магазинов, рынков, водохранилищ.

Вирусные гепатиты

Несмотря на некоторое снижение заболеваемости гепатитами А и в меньшей мере В заболеваемость по другим формам растет (табл. 34).

Таблица 34. Заболеваемость вирусными гепатитами А, В, С по Россий­ской Федерации (на 100000 населения)

Наименование	1998 г.	1997г.	Рост, снижение (%)
Все формы	83,7	97,7	-14,4
Гепатит А	34,0	50,4	-32,8
Гепатит В	35,8	36,6	-2,2
Гепатит С	11,5	9,1	+26,4

Общее число больных гепатитами не менее 500 000. Следует от­метить своего рода «омоложение» заболеваемости гепатитами: ее рост в основном связан с заболеваниями детей, подростков, моло­дых людей. До недавнего времени преобладали взрослые, больные, а к настоящему времени их число сравнялось с числом подростков и молодых людей. Точно так же сравнялись показатели городского и сельского населения (43,4 и 37,6 соответственно на 100 000 в 1998 г.). Заболеваемость более опасным гепатитом В даже превысила число случаев гепатита А, достигнув в 1998 г. 35,9 на 100 000. Как и при гепатите А, среди больных преобладают люди молодого возраста (15—19 лет). Одна из причин этого — заражение при употреблении наркотических веществ. В последние 5 лет заболеваемость возрас­тной группы 15-19 лет выросла в 6-10 раз на разных территориях. Заболеваемость гепатитом С выросла за 5 лет (с 1994 г.) в 3,8 раза. Путь заражения также парентеральный — при введении наркоти­ков. Распространение гепатитов неравномерное. Особенно небла­гоприятные показатели по гепатиту А в республике Тыва - 291,7 случаев на 100 000, в республике Дагестан - 151,7, в Еврейской ав­тономной области — 112,4 и др. Гепатит В больше распространен в Иркутской области (77,3 при 35,9 в России), в Таймырском авто­номном округе (67,0), в Москве (66,2) и др.

Хронические формы гепатитов подчас преобладают над остры­ми формами. Например, в Санкт-Петербурге на 100 000 населения выявлено 64,9 случая хронических гепатитов и 29,9 случая острых.

После длительных изысканий получена эффективная и не уступа­ющая иностранным препаратам вакцина против гепатита, особенно показанная для иммунизации детей 6 мес-4, 5 лет. Ее применение пре­дусматривает и закон «Об иммунопрофилактике инфекционных бо­лезней» (1998 г.). Однако вакцинация пока осуществляется медленно.

Внутрибольничные инфекции

Число случаев внутриболышчных инфекций хотя и снизилось, но все еще недопустимо высокое — 39 185 в 1998 г. «Малые» слу­чаи этих заболеваний, особенно инфекции мочеполовой системы, пневмонии, пропускаются и не регистрируются. Пока основной «очаг» внутрибольничных инфекций — родильные дома и отделе­ния (43% всех случаев); 14,1% случаев отмечается в хирургических стационарах; 13,5% - в амбулаторно-поликлинических учреждени­ях; 9,1% - в детских стационарах. Частота внутрибольничных ин­фекций составила (1998) 13,1 случая на 1000, а среди родившихся частота этих заболеваний была 3,5 на 1000 родов. В 1998 г. зарегис­трировано 18 вспышек с 245 пострадавшими.

Основные причины вспышек — нарушения санитарно-противо-эпидемического режима, поздняя диагностика, нарушение режима и условий стерилизации, халатность персонала и др. К сожалению, число централизованных стерилизационных отделений сокращается.

Венерические заболевания

Издавна к числу социально обусловленных инфекций относили венерические заболеванияили, как их стали теперь называть, бо­лезни, передаваемые половым путем, особенно сифилис и гоно­рею. В нашей стране отмечается крайнее неблагополучие с заболе­ваемостью по этим патологиям. Не без оснований говорят даже об их эпидемическом распространении. За последние годы заболева­емость сифилисомувеличилась в десятки раз и после довольно су­щественного снижения достигла 235,8 на 100 000 впервые зарегис­трированных¹ . Заболеваемость сифилисом впервые более чем в 2 раза превысила заболеваемость гонореей (119,9 случая в 1998 г.); раньше гонорея значительно преобладала над сифилисом² .

В несколько раз увеличилась заболеваемость другими болезня­ми, передаваемыми половым путем, - трихомониазом (с 144,0 на 100 000 населения в 1985 г. до 317,2 в 1999 г.), хламидиозом (с 64,0 до 113,8 в эти годы), уреаплазмозом (с 37,5 до 95,7); урогениталь-ным кандидозом (с 24,3 до 243,2) и всеми 16 формами подобных заболеваний. Столь высокое распространение этих болезней сви­детельствует о резких негативных изменениях в образе и условиях жизни, прежде всего молодого поколения. Беспорядочные поло­вые связи, нарушения гигиенического режима, несоблюдение здо­рового образа жизни, наркомании, алкоголизм, быстрая распрост­раненность ВИЧ-инфекции и другие отрицательные явления стали благодатной почвой для заболеваний, передаваемых половым пу­тем, борьба с которыми оставляет желать лучшего. Более того, не­редко сами медики, в том числе специалисты, вольно или неволь­но создают ложную убежденность о возможности сравнительно легкого и быстрого излечения от этих болезней (несколько инъек­ций антибиотиков). До сих пор на национальном, государствен­ном уровне не осуществляются эффективные меры профилактики и борьбы с венерическими заболеваниями.

В отдельных регионах распространенность заболеваний, пере­даваемых половым путем, а особенно сифилиса, во много раз пре­высила также высокие показатели по стране (1516,4 на 100000 в республике Тыва, 495,4 -в Кемеровской области, 495,4 - в рес­публике Хакасия и т.д.).