ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ. Проводимые инструментальные методы исследования небез­различны для пациента.

Проводимые инструментальные методы исследования небез­различны для пациента.

Рентгенологические и радиоизотопные исследования сопрово­ждаются воздействием на организм человека соответствующими лу­чами: рентгеновскими и радиоактивными. Эти виды излучения не всегда безвредны для клеток органов и тканей. Однако современные методики исследования давно хорошо изучены, дозы облучения ми­нимальные, постоянно совершенствуется диагностическая аппарату­ра для снижения вредного влияния используемого облучения. В не­которых случаях применяются средства защиты пациента и медпер­сонала. Используется и так называемая "защита временем": подоб­ные исследования проводятся не чаще одного раза в неделю.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - практически безвредно для человека.

При проведении эндоскопических методов исследования суще­ствует риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Это связано с тем, что по ходу исследования возможно появление мик­ротравм слизистой органа. Соблюдение общих мер предосторожно­сти предотвратит возможность передачи инфекции:

- работа в перчатках обезопасит медицинский персонал от воз­можного заражения;

- проведение тщательной дезинфекции и стерилизации фиброско­пов особым ("холодным") способом, специальные методы обра­ботки другой эндоскопической аппаратуры позволят предотвра­тить передачу инфекции от пациента пациенту.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Исследования структуры и функции органов человека при по­мощи специальной аппаратуры называются инструментальными ме­тодами исследования.

Они применяются с целью врачебной диагностики.

Существует целый ряд способов, позволяющих "рассмотреть" какой-либо орган и оценить его функциональное состояние. К наи­более широко распространенным сейчас относятся эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы ис­следования.

Рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы составляют группу методик так называемого неразрушающего кон­троля и широко используются в диагностических целях. Они отли­чаются чрезвычайно высокой информативностью, позволяя изучить:

1) анатомические особенности органа

- его положение,

- размеры,

- наличие инородных тел, камней и опухолей,

2) исследовать функцию органа.

Во время проведения исследования не нарушается целостность тканей, и пациент не испытывает неприятных ощущений.

Рентгенологические методы исследования (рентгендиагно-стика) - исследование органов с помощью рентгеновских лучей. Ме­тод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности.

Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотопленку, можно получить негативное изображение исследуемых органов.

В настоящее время существуют различные виды рентгенологи­ческих исследований, но наиболее часто используются рентгеногра­фия, рентгеноскопия и рентгенофлюорография.

Рентгенография - негативное изображение исследуемого орга­на на фотопленке. Дает возможность получить рентгеновские сним­ки органа в различных проекциях, в том числе прицельные, и оце­нить его состояние по изображению.

Рентгеноскопия - осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном. Позволяет не только исследовать анатоми­ческие особенности, но и его функциональное состояние.

Рентгенофлюорография - крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для мае-

совых профилактических и обычных диагностических исследова­ний..

Костная ткань и плотная паренхиматозная ткань различных ор­ганов хорошо задерживают рентгеновские лучи, поэтому могут быть исследованы без предварительной подготовки пациента. Например, можно провести обзорное исследование органов грудной клетки (ко­стного остова, контуров сердца, сосудов и бронхов), органов брюш­ной полости (почек, печени). Для получения более полной информа­ции о внутреннем строении и работе органов используются специ­альные методики, делающие их более "видимыми". Например, за­полнение полого органа контрастным веществом дает возможность исследовать состояние его внутренней поверхности, обнаружить опухоль, камни; определив скорость выведения контрастного веще­ства, оценить его работу.

Современная рентгенологическая аппаратура позволяет полу­чить пространственное изображение органа, видеозапись его рабо­ты, особым образом увеличить какую-либо его часть и так далее.

Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) - исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн. Ультразву­ковая волна, посылаемая датчиком аппарата, либо поглощается тка­нью, либо отражается на границе тканей с различной плотностью. Отраженная волна может быть зарегистрирована датчиком и пере­дана на экран дисплея в виде линейного или многомерного изобра­жения исследуемого органа в процессе его работы.

Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеваритель­ного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мо­чеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, пред­стательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа).

Сложнее исследовать ткани, полностью отражающие звук (кость) или полностью поглощающие его (легкие, кишечник).

Конструкция современных аппаратов УЗИ-диагностики расши­ряет возможности использования этого метода.

Радиоизотопные методы исследования - основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определен­ные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специаль­ной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуе­мого органа.

С этим методом :диаин6стики Вы познакомитесь при изучении материала на последующих курсах.

Эндоскопические методы исследования - исследование внут­ренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов - эндоскопов.

Метод позволяет не только осмотреть орган, но и сделать фото­снимки его отделов, взять для исследования кусочек ткани (при­цельная биопсия). Кроме того, метод используется с лечебной це­лью, так как через эндоскоп можно удалить инородное тело, полип, ввести в исследуемый орган лекарственное вещество, получить ма­териал для бактериологического исследования.

Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более со­временные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использовани­ем волоконной оптики. Их появление позволило расширить возмож­ности метода и сделало его более безопасным и менее травматич­ным для пациента.

В таблице N 1 приведены наиболее распространенные методы инструментальных исследований различных органов и систем.

Перечисленные методы далеко не исчерпывают возможностей современной диагностической аппаратуры, причел* продолжается ее совершенствование. Она оснащается компьютерными системами, позволяет получить информацию О6 органах, которые ранее иссле­довать было почти невозможно: головном и спинном мозге, сосудах, железах эндокринной системы и так далее. Полученные в результате инструментальных исследований сведения дают возможность врачу поставить правильный врачебный диагноз. Особая ценность методов в том, что они позволяют выявить патологический процесс на ран­них стадиях и своевременна начать его лечение.

Но возможности многих методов могут быть значительно огра­ничены, если не будет проведена соответствующая подготовка па­циента к предстоящему исследованию. Проведение такой подготов­ки - обязанность медицинской сестры.

НЕОБХОДИМЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПОДГОТОВКИ К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

I. Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования:

- пациент должен понимать важность предстоящего исследо­вания для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения,

- пациент должен представлять ход предстоящего исследова­ния, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий,

- пациент должен быть уверен в безболезненности и безопас­ности предстоящего исследования.

II. Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган более доступ­ным предстоящему исследованию, более "видимым".

1) Перед эндоскопическими исследованиями необходимо осво­бодить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. С этой целью про­водятся следующие мероприятия:

- Органы пищеварительной системы исследуются НАТО­ЩАК: в день исследования нельзя есть, пить, принимать ле­карства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего ис­следования разрешен легкий ужин не позднее 19.00 (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай).

- Перед исследованиями кишечника назначается бесшлаковая диета в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слаби­тельные средства и клизму накануне и в день исследования. По особому назначению врача, проводится премедикация (введение атропина и обезболивающих средств).

ВНИМАНИЕ!

Очистительные клизмы ставятся не позднее, чем за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяют рельеф слизи­стой оболочки кишечника.

Бесшлаковая диетаN 4

Назначается за3 дня до предстоящего исследования. Обеспечи­вает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм.

Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечни­ка: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки.

Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, кури­ца, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, ки­сель и желе из черники, черной смородины, вишни.

- Органы мочевыделения исследуются сразу после опорожне­ния мочевого пузыря. По специальному назначению, иногда проводится промывание мочевого пузыря.

2) Перед рентгеновскими исследованиями органов брюшной полости необходимо убрать "помехи" - скопление газов и каловых масс, затрудняющие проведение исследования. С этой целью ис­пользуются:

- бесшлаковая диета N 4 в течение 3-х дней до предстоящего исследования

- прием ферментных препаратов (фестал, мезим) и активиро­ванного угля в течение 3-х дней до исследования;

- легкий ужин не позднее 19.00 накануне исследования;

- постановка очистительных клизм и газоотводной трубки на­кануне и в день исследования (но не позднее, чем за 2 часа до него!);

- прием слабительных средств (касторового масла, бисакоди­ла) накануне исследования кишечника. (Солевые слабитель­ные не применяются!).

Перед рентгенологическим исследованием некоторых органов проводится их контрастирование. Если в качестве контрастного ве­щества используется йодосодержащий препарат (в/в холецистогра-фия, в/в урография, бронхография), необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность пациента к этому контраст­ному веществу, чтобы избежать тяжелых аллергических реакций во время исследования.

Проба на индивидуаль­ную чувствительность к йодосодержащиму кон­трастному препарату

Проводится процедурной медсестрой за 1-2 дня до предстоящего исследования.

Заключается во внутреннем медленном введении 1-2 мл контрастного препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, с после­дующим наблюдением за пациентом в течение су­ток.

Появление насморка, слезотечения, чихания, кож­ного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты является противопоказанием к предстояще­му исследованию. ЗАПОМНИТЕ!

Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее призна­ков непереносимости йодосодержащих препара­тов. Если такие признаки наблюдались, то про­ведение пробы противопоказано. Проба проводится только в присутствииврача! При появлении аллергической реакции пациен­ту необходимо оказать срочную помощь (повто­рите принципы оказания помощи при аллерги­ческих реакциях и анафилактическом шоке).

3) Перед УЗИ-исследованиями необходимы:

- сходные мероприятия для устранения скопления газов и ка­ловых масс перед исследованием органов брюшной полости.

- полые органы (мочевой пузырь, желчный пузырь) должны быть заполнены к моменту исследования.

- сердце, щитовидная железа исследуются без предваритель­ной подготовки.

В таблица N 2 даны некоторые наиболее распространенные ме­тодики подготовки пациента к инструментальным исследованиям. Хотя врач, проводящий исследование, может давать и дополнитель­ные рекомендации, предложить несколько видоизмененные схемы.