Глава 8. Острая и хроническая сердечная недостаточность

I. Мотивация цели. Острая сердечная недостаточность (ОСН) - клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/или диастолическойфункции сердца (сниженный сердечный выброс (СВ), недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это комплекс характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Формулировка, данная в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, определяет СН как «патофизио­логический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит сни­жение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца».Изучение клиники, ранней диагностики этих состояний позволит своевременно назначить адекватное и эффективное лечение, что позволит улучшить продолжительность и качество жизни пациента.

II. Цель самоподготовки: в результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Определение понятий ОСН и ХСН.

2. Этиологию и патогенез ОСН и ХСН.

3. Классификацию ОСН и ХСН.

4. Клиническую картину ОСН и ХСН.

5. Стандарты диагностики и лечения данных состояний.

6. Профилактику ОСН и ХСН.

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.

2. Нормальную ЭКГ, ЭхоКГ.

3. Нормальный уровень биохимических показателей крови.

4. Методику обследования сердечно-сосудистой системы.

IV. План изучения темы:

1. Определение острой сердечной недостаточности.

2. Этиология и патогенез данной нозологии.

3. Основные клинические варианты ОСН.

4. Диагностика ОСН.

5. Неотложные мероприятия при ОСН.

6. Определение ХСН.

7. Этиология и патогенез данной нозологии.

8. Классификация ХСН.

9. Критерии диагноза ХСН.

10. Стандарты диагностики ХСН.

11. Рекомендации по лечению ХСН.

12. Лечение острой декомпенсации ХСН.

V. Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН.

2. Клинические варианты ОСН.

3. Программа неотложных мероприятий при ОСН с позиций доказательной медицины.

4. Назовите основные причины сердечной недостаточности, связанные с поражением сердечной мышцы.

5. Лабораторно-инструментальная диагностики ХСН.

6. Стандарты лечения ХСН.

VI. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

1. Составьте алгоритм диагностики ОСН.

2. Составьте схему оказания неотложной помощи при ОСН.

3. Составьте диагностический алгоритм ХСН.

4. Составьте схему медикаментозного лечения ХСН с позиций доказательной медицины.

VII. План работы студента на предстоящем занятии:

1. В процессе занятия студент активно принимает участие в клиническом разборе больного по теме занятия.

2. Анализирует и расшифровывает учебные наборы при данной нозологии.

3. Решает ситуационные задачи.

VIII. Пример тестовых заданий и ситуационной задачи для работы студента на предстоящем занятии:

1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

( ) спленомегалия с асцитом

( ) отечность ног

( ) гепатомегалия

( ) венозный застой в большом круге кровообращения

( ) сердечная астма

2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ

(СТЕПЕНЬ ДОКАЗАННОСТИ А)

( ) статины

( ) негликозидные инотропные средства

( ) антиаритмики

( ) ингибиторы АПФ

( ) антикоагулянты

3. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ДВУСТОРОННИЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ И ПЕНИСТАЯ РОЗОВАЯ МОКРОТА УКАЗЫВАЮТ НА НАЛИЧИЕ

( ) хронической левожелудочковой недостаточности

( ) острой левожелудочковой недостаточности

( ) тромбоэмболии легочной артерии

( ) бронхоэктатической болезни

( ) хронической правожелудочковой недостаточности

4. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной М., 56 лет, предъявляет жалобы на боли сжимающего характера в грудной клетке с локализацией за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею; быструю утомляемость, замедленное восстановление сил после выполнения повышенной физической нагрузки.

Из анамнеза: курит с 15 лет, отец больного страдал заболеванием сердца, умер в 60 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пастозность голеней и стоп. Границы относительной сердечной тупости смещены на 1 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ps-88 ударов в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

Холестерин общий – 7,8 ммоль/л.

УЗИ сердца: ФВ – 43%. Тип наполнения левого желудочка: с замедленной релаксацией.

Вопросы.

1. Выделите ведущие симптомы (синдромы).

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Укажите тактику лечения.

Глава 9. Хроническая обструктивная болезнь