Основные теоретические положения. Сахарный диабет (СД)— сложное эндокринное заболевание, возникающее вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина и характеризующееся
Сахарный диабет (СД)— сложное эндокринное заболевание, возникающее вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина и характеризующееся расстройствами многих видов обмена веществ — углеводного, жирового, белкового, электролитного. В настоящее время распространенность в мире сахарного диабета (СД) предположительно составляет 2,1%. Данные статистики свидетельствуют о значительном росте заболеваемости. К 2010 году планируется увеличение количества больных СД более 250 млн. человек.
Основные клинические проявления абсолютной инсулиновой недостаточности: полиурия, полидипсия, нередко повышенный аппетит, снижение массы тела, слабость, снижение трудоспособности.
При относительной инсулиновой недостаточности клиника стертая: слабость, плохая переносимость голода, кожный зуд, фурункулез, длительное течение инфекционных процессов.
Новые диагностические критерии, разработанные ВОЗ, позволяют диагностировать СД у тех больных, которые ранее были бы признаны здоровыми. Сахарный диабет может быть диагностирован при двукратных положительных результатах следующих тестов:
1. при наличии клинических симптомов СД (полиурия, жажда, снижение массы тела) при случайной глюкозе* плазмы крови более 11,0 ммоль/л (200 мг%/дл)
* случайная глюкоза – глюкоза, определяемая в любое время суток, вне зависимости от приема пищи.
2. при уровне глюкозы плазмы натощак более 7,1 ммоль/л;
3. при уровне глюкозы плазмы через 2 часа после орального глюкозо-толерантного теста (ОГТТ) более 11,1 ммоль/л.
Для раннего выявления СД необходимо ежегодно определять гликемию в группах «риска» по СД.
Критерии для обследования на диабет среди лиц без симптомов и без диагноза
- ожирение > 120 % или ИМТ > 27 кг/м2;
- лица, имеющих родственников первой степени родства с СД;
- лица, принадлежащих к этническим популяциям высокого риска по СД;
- женщины, родившие ребенка весом более 4,5 кг или имевших гестагенный сахарный диабет;
- пациенты, имеющие артериальную гипертонию (АГ) (АД> 140/90 мм рт.ст.);
- пациенты, имеющие уровень холестерина ЛПВП < 35 мг% (1,9 ммоль/л) и/или уровень триглицеридов > 250 мг% (2,2 ммоль/л);
- лица, при предыдущем ОГГ тесте имевших НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) или ПГН (повышенную глюкозу натощак);
- лица старше 45 лет и, если гликемия в норме, повторить анализ через 3 года.
Классификация результатов теста на толерантность к глюкозе по
| Диагноз | Гликемия капиллярная | |
| натощак | через 2 часа после нагрузки глюкозой | |
| Сахарный диабет | 6,1 ммоль/л | Более 11,1ммоль/л |
| Нарушение толерантности к глюкозе | < 6,1 ммоль/л | 7,8-11ммоль/л |
| Повышенная гликемия натощак | 6,1 ммоль/л | Менее 7,8 ммоль/л |
| Отсутствие диабета | 5,5 ммоль/л | До 7,8ммоль/л |
Протокол ОГТТ
1. 12- часовое голодание перед тестом (утром натощак).
2. В течение 3-х дней перед тестом – нормальное, с достаточным содержанием углеводов, питание.
3. За 3 дня до теста отменить (по возможности) тиазидовые диуретики,оральные контрацептивы, глюкокортикоиды.
4. Проведение самого теста утром, определение гликемии натощак.
5. 75 г глюкозы растворить в 250-300 мл воды, быстро выпить за 3-5 мин. (для детей доза –1,75 г/кг , но не более 75 гр.).
6. Гликемия определяется через 1 час и через 2 часа.
7. Во время ОГТТ нельзя курить, принимать пищу, заниматься физическими упражнениями.
8. Оценка теста проводится по двум точкам: гликемия натощак и через 2 часа.
Этиологическая классификация СД (АДА) или
этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ) 1998 г
1. Диабет 1 типа (деструкция β-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности):
а). Иммуно–опосредованный (АДА) или аутоиммунный (ВОЗ)
б). Идиопатический
2. Диабет 2 типа (от преимущественной инсулинрезистентности с относительным инсулинодефицитом до преобладающих секреторных дефектов с резистентностью к инсулину).