Клинические проявления

План лекции.

1.Пневмоторакс. Виды. Клинические проявления. Принципы диагностики и лечения.

2.Гемоторакс. Клинические проявления. Принципы лечения.

3.Открытые повреждения сердца.

4.Плевропульмональный шок. Клинические проявления, принципы оказания неотложной помощи.

Пневмоторакс – патологическое состояние организма, обусловлено наличием (поступлением) в плевральную полость воздуха.

Этиология

1. Проникающие ранения грудной клетки могут быть вследствие механического повреждения или операционной травмы

2. Повреждение легкого (бронха) возможны при закрытой травме и спонтанные (самопроизвольные без видимой причины).

Возможные причины самопроизвольного пневмоторакса:

· Буллезная эмфизема

· Кисты легких

· Пневмосклероз

· Плевральные сращения

· Туберкулез легких

· Абсцесс легких, сообщающийся с бронхом.

Пневмоторакс может быть односторонним и двусторонним.

Патогенез расстройств гомеостаза при пневмотораксе.

1. Коллабирование (спадение) легкого.

2. Нарушение легочной вентиляции – ухудшение условий оксигенации крови.

3. Нарушение транспорта кислорода, развитие гипоксемии и гипоксии.

Клинические проявления.

Основные общие признаки пневмоторакса

Ø Боли в грудной клетке

Ø Выраженная одышка

Ø Цианоз

Ø Кашель преимущественно сухой, но возможен и с отделением мокроты, в том числе гнойной.

Ø Тимпанит при перкуссии

Ø При аускультации дыхание ослаблено или не выслушивается

Ø Тахикардия

Ø Артериальная гипотония.

Классификация пневмоторакса:

1. Открытый

2. Закрытый

3. Клапанный

4. Пиопневмоторакс

Открытый пневмоторакс – состояние, когда воздух через рану грудной стенки свободно поступает в плевральную полость на вдохе и свободно выходит из нее на выдохе, что ведет к выключению легкого на стороне повреждения из акта дыхания.

Неотложная помощь:

1.Обезболить (ненаркотические анальгетики);

2.Наложить окклюзионную повязку с помощью ИПП, лейкопластыря, клеенки, пеленки;

3.Холод на место повреждения;

4.Кислородотерапия;

5.По показаниям вводят сердечно-сосудистые препараты;

6.Транспортировка в ЛПУ в полусидячем положении или на спине с приподнятым головным концом.

Закрытый пневмоторакс – состояние, когда воздух, попавший в плевральную полость, не имеет выхода из нее. Количество воздуха обычно небольшое, в эвакуации не нуждается и самостоятельно рассасывается в течение нескольких дней.

Неотложная помощь:

1. Придать полусидячее положение.

2. Обезболить (ненаркотические анальгетики).

3. Наложить асептическую повязку.

4. Холод на место повреждения.

5. Кислородотерапия.

6. При выраженных легочно-сердечных нарушениях – произвести пункцию плевральной полости во 2-м межреберьи по среднеключичной линии по верхнему краю ребра.

7. Транспортировка в ЛПУ в полусидячем положении или на спине с приподнятым головным концом.

Клапанный (напряженный) пневмоторакс – поврежденное легкое или мягкие ткани грудной стенки могут приобрести роль клапана: на вдохе они пропускают воздух в плевральную полость, на выдохе – препятствуют его выходу обратно. Таким образом, в плевральную полость «накачивается» воздух, создается напряженный пневмоторакс, легкое коллабируется, происходит смещение органов средостения в здоровую сторону, нарушается функция сердца, появляется и прогрессирует подкожная или медиастинальная эмфизема. Вследствие нарастающего расстройства дыхания и гемодинамики состояние быстро ухудшается.

Неотложная помощь:

1.Обезболить (ненаркотические анальгетики);

2.Наложить окклюзионную повязку с помощью ИПП, лейкопластыря, клеенки, пеленки;

3.Пункция плевральной полости.

4.Холод на место повреждения;

5.Кислородотерапия;

6.По показаниям вводят сердечно-сосудистые препараты;

7.Транспортировка в ЛПУ в полусидячем положении или на спине с приподнятым головным концом.

Методы исследования

1. Рентгенография грудной клетки

2. Пункция плевральной полости

3. Торакоскопия.

Лечение пневмоторакса

При небольшом пневмотораксе без существенного сдавления легких лечение консервативное: противовоспалительная и антибактериальная терапия.

При существенном сдавлении легкого – плевральная пункция во II межреберьи по среднеключичной линии с аспирацией воздуха. Контроль эффективности осуществляется рентгенологически через сутки.

При неэффективности – торакоцентез во II межреберьи, дренаж плевральной полости по Бюлау или активная вакуум-аспирация.

Гемоторакс

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости в результате повреждения грудной стенки или органов грудной полости.

Этиология

1. Повреждение тканей грудной стенки

2. Повреждение ткани легкого

3. Повреждение органов средостения.

Патогенез

При повреждении тканей грудной стенки или органов грудной полости возникает кровотечение, со скоплением крови в плевральной полости. Это приводит к сдавлению легкого, нарушению легочной вентиляции и анемии. В дальнейшем, излившаяся кровь свертывается. Вторичный фибринолиз возможен в ограниченных пределах при небольшом гемотораксе.

В зависимости от кровопотери может развиться острая анемия, геморрагический шок или геморрагический коллапс.

Расстройство дыхания также зависит от скорости кровотечения и объема кровопотери.

В зависимости от количества крови, излившейся в плевральную полость, выделяют малый, средний и большой гемоторакс.

Малый гемоторакс – излившаяся кровь занимает до ¹/₃ плевральной полости. Это проявляется умеренным расстройством системной гемодинамики и одышкой.

Средний гемоторакс – излившаяся кровь занимает ²/₃ плевральной полости (уровень крови достигает нижнего угла лопатки). Подобное состояние приводит к выраженным расстройствам системной гемодинамики и тяжелой одышке.

Большой гемоторакс – излившаяся кровь занимает всю или почти всю плевральную полость. Это проявляется тяжелым расстройством системной гемодинамики и неэффективным дыханием, проявляющимся цианозом кожи, ногтевых лож и видимых слизистых.