Отравление опием, морфием. Клиника, секционная и лабораторная диагностика
Относятся к группе наркотических анальгетиков.
Клиника: синдром психоневрологических расстройств (кома - значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда тонико-клонические судороги), синдром нарушения дыхания (по типу смешанной формы - центральная и аспирационно-обтурационная вплоть до апноэ), синдром нарушения функции ССС (брадикардия, коллапс).
БИЛЕТ №34
1. Автотравма. Смерть в кабине. Осмотр места происшествия. Повреждения
водителя, пассажира переднего сиденья и заднего.
Травма, полученная внутри кабины или салона автомашины встречается часто при столкновении, ударе о неподвижное препятствие, переворачивании автомашины, а также при резком ускорении или торможении. Основными являются повреждения, возникающие при ударе и сдавлении внутренними частями автомобиля, в результате резкого перемещения тела. Так, при столкновении автомашины находящиеся внутри водитель и пассажир смещаются вперед. Водителя можно установить по ряду характерных повреждений. Это образующиеся от сдавления груди рулевым колесом ссадина или кровоподтек, обычно неполной кольцевидной формы, переломы грудины и ребер, разрывы кожи между первым и вторым пальцами; ссадины или раны передней поверхности коленного сустава, переломы надколенника при перемещении вперед и сдавлении панелью приборов; повреждения голеностопных суставов; повреждения на лице в виде кровоподтеков, ушибленных ран, переломов костей лицевого отдела черепа; перелом вертлужной впадины таза, иногда с лобковой костью, вывихи бедра при резком упоре ногами. Если водитель или пассажир был пристегнут ремнями безопасности, то у него образуется полосчатый кровоподтек, реже другие повреждения от сдавления ремнем, и вместе с тем, снижается число тяжелых травм вследствие удерживания тела от перемещения по салону. При резком изменении скорости, что бывает при ударе в машину сзади, у водителя и пассажиров наблюдается хлыстообразные переломы VI—VII шейных позвонков, реже — IV—V поясничных, разрывы связок и межпозвоночных дисков вследствие отбрасывания, сдавления кзади, разгибания шейного отдела позвоночника и запрокидывания головы. Профилактическим средством таких переломов служит подголовник.
Для установления места пассажира следует, учитывая механизм автотравмы, обратить внимание на локализацию и характер повреждений.
2. Современное состояние вопроса об определении продолжительности жизни
после травмы.
(самостоятельно)
3. Исследование органов дыхательной системы при экспертизе трупа. Методика
описания.
Исследование начинают с органов шеи. Осматривают язык, обращают внимание на его СО, выраженность сосочков, наличие рубцов. Миндалины измеряют, определяют их плотность, цвет на разрезе и отделяемое при надавливании с поверхности разреза. Осматривается вход в гортань и пищевод. Вскрывается глотка ножницами, и отмечают состояние СО. Определяют целостность подъязычной кости на разрезе и хрящей гортани на ощупь. Измеряют и исследуют на разрезе доли щитовидной железы. После этого исследуется дыхательное горло, для чего производят разрез трахеи и бронхов до мельчайших разветвлений. Отмечают цвет слизистой, наличие и характер содержимого. Лёгкие вначале исследуют на ощупь, измеряют объём, состояние висцеральной плевру, наличие кровоизлияний под ней, консистенция на ощупь, выявление участком уплотнения. Разрезы производят через все доли лёгкого до его передней поверхности. Осматривают цвет ткани на разрезе и для выявления степени кровоизлияния и отёка - сдавливают ткань. При необходимости осматривают на разрезе паратрахеальные и бифуркационные ЛУ.
БИЛЕТ №35
1. Клиника, механизм смерти, секционная и лабораторная диагностика отравления
этиловым спиртом.
Отравление этиловым спиртом (этанолом) встречается каждом пятом случае среди других отравлений, а в отдельные годы значительно чаще.
В настоящее время установлено, что смерть от отравления алкоголем, наступающая через большой промежуток времени после приема спиртных напитков, является результатом ослабления сердечной деятельности, а не угнетения дыхательного центра, как это бывает в случаях смерти на более ранних этапах алкогольной интоксикации. Такие исходы могут наблюдаться и у практически здоровых молодых лиц, особенно при отсутствии привыкания к алкоголю.
Иногда встречаются случаи смерти вскоре после приема (стадия резорбции) относительно небольших количеств алкогольных напитков. В крови трупов таких умерших обнаруживаются небольшие количества алкоголя, что вызывает значительные затруднения у эксперта, особенно если на вскрытии не найдено болезненных изменений.
В таких случаях объяснить генез смерти можно рефлекторной остановкой сердечной деятельности вследствие раздражающего влияния алкоголя на нервные окончания слизистой оболочки желудка посредством висцеро-висцеральных связей. Большое значение в наступлении смертельного исхода при этом имеют эмоциональное напряжение перед приёмом алкоголя и предшествующая физическая нагрузка. Немалую роль играет переедание, переполнение пищей и газами желудка, подъем диафрагмы и смещение сердца. Естественно, что у лиц с заболеваниями сердечнососудистой системы перечисленные неблагоприятные факторы, сопровождающие алкогольную интоксикацию, чаще приводят к смерти, чем у здоровых людей. ■
Диагностика смерти от алкоголя основывается на всесторонней оценке, прежде на всего судебно-химическом исследовании. Вместз с тем учитывается клиника: учащение пульса, покраснение лица, возбуждение, расстройство речи, нарушение координации движений, снижение чувствительности, слюнотечение, усиленный диурез, двигательный паралич, глубокий сон, замедление дыхания и пульса, снижение температуры, потеря сознания, тошнота и рвота, которая при тяжелом отравлении может закрыть дыхательные пути и вызвать асфиксию, от которой наступает смерть.
На трупе наблюдается полнокровие всех органов, особенно головного мозга, переполнение мочевого пузыря, синюшность, отек век, могут быть признаки быстрой смерти, но все это неспецифично для смерти от отравления этанолом. Большое значение имеет запах алкоголя от органов и полостей трупа, сильнее выраженный в грудной полости и головном мозге. При быстрой смерти, даже при большом количестве алкоголя, в крови запаха может не быть. Все это позволяет лишь сделать вывод об употреблении алкоголя незадолго до смерти и заподозрить алкогольную интоксикацию.
Диагностика острого отравления этанолом обычно основана на результатах судебно-химического исследования крови и мочи. Кровь рекомендуется получать только из периферических вен (бедренной или плечевой) или из пазухи твердой мозговой оболочки. Распределение алкоголя в организме неравномерно и зависит от процентного содержания воды. Для оценки алкогольной интоксикации, кроме образцов крови и мочи, иногда необходимо брать ликвор. (спинномозговую жидкость) из люмбальной или большой цистерны при положении трупа на боку, или стекловидное тело глаза путем отсасывания шприцем. Это особенно важно, когда в крови и моче выражены процессы спиртового брожения под влиянием глюкозы, которые в ликворе и стекловидном теле практически отсутствуют даже при развитии гниения. При наличии кровоизлияний целесообразно брать сверток крови отдельно, а при получении результата иметь в виду, что алкоголя в нем в 1,2 раза меньше, чем в остальной крови.
2. Исследование органов пищеварительного тракта при экспертизе трупа.
Методика описания.
Последовательность: пищевод, затем органокомплекс поворачивают кверху, кишечником к себе. Исследуют поджелудочную железу, желудок, 12пк, желчный пузырь, печень, кишечник.
Пищевод ножницами рассекают по длине. Слизистая его обычно с выраженной продольной складчатостью, серого цвета.
Поджелудочная железа - перерезают связку гастроколика и желудок откидывают вверх, под ним поджелудочная железа. Её осматривают и затем производят разрез по длине. В норме она плотная. На разрезе имеет дольчатый рисунок розового цвета.
Желудок - разрез ножницами по передней стенке. Измеряют количество содержимого, его характер. Осматривают СО, отмечают цвет, выраженность складок. Из желудка разрез проходит в 12пк; проверяют проходимость желчных путей; надавливая на желчный пузырь. Затем вскрывают желчный пузырь - отмечают цвет и количество содержимого, цвет СО. В норме желчь золотистого цвета, СО бархатистая. Печень измеряют на месте (4 размера), отмечают состояние поверхности (в норме - гладкая). Делают один разрез по диафрагмальной поверхности и через обе доли; на разрезе она в норме коричневого цвета.
Кишечник вскрывается кишечными ножницами. Разрез кишки ведётся по краю, к которому прикреплена брыжейка. Вскрывают, начиная с тощей кишки и доводят до прямой. Осматривают слизистую кишечника и его содержимое.