Начало терапии Продолжение наблюдения

Индивидуальный выбор препарата

Целевое давление не достигнуто ( 6 – 12 нед)

Добавление третьего препарата

Решение вопроса о госпитализации

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ.

Цель лечения больных АГ – максимальное снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска.

Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. При высоком риске терапию начинают немедленно. При низком и среднем риске ей должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД продолжительностью от 3 до 12 месяцев. При наличии сердечной и/или почечной недостаточности либо сахарного диабета пациентам с верхней границей нормального АД (130-139/85-89 мм.рт.ст.) показано медикаментозное лечение. Накапливается все больше данных, свидетельствующих о том, что предпочтение в этих ситуациях следует отдавать ингибиторам АПФ.

Целевой уровень АД.

Оптимальное снижение сердечно-сосудистых осложнений достигалось при АД ниже 139/83 мм.рт.ст. Однако у пациентов, достигших уровня АД 150/90мм.рт.ст., риск существенно не отличался. Вместе с тем дополнительный анализ данных показал, что польза снижения АД менее 140/90 мм.рт.ст не столь очевидна при выделении группы больных без сахарного диабета.

Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных показателей АД (ниже 140/90 мм.рт.ст.). при экспертной оценке качества коррекции АД может быть использован его уровень 150/90 мм.рт.ст. у пациентов молодого и среднего возраста установлены безопасность и дополнительная польза для дальнейшего снижения сердечно-сосудистой заболеваемости достижения уровня АД ниже 130/85 мм.рт.ст. наиболее убедительно доказана польза дальнейшего снижения АД (ниже 130/85 мм.рт.ст.) у больных сахарным диабетом. для пожилых больных в качестве целевого рекомендуется уровень АД 140/90 мм.рт.ст. Смена тактики гипотензивной терапии при условии ее хорошей переносимости рекомендуется не ранее чем через 4-6нед. Продолжительность периода достижения целевого АД составляет 6-12 нед. Для определения целевого значения АД чрезвычайно полезна стратификация больных по риску: чем выше риск, тем важнее добиться адекватного снижения АД и устранения других факторов риска. Однако следует подчеркнуть недопустимость достижения в большинстве ситуаций жестких целевых значений АД в короткие сроки, с использованием короткодействующих средств и особенно при появлении и/или усугублении симптомов регионарной недостаточности кровообращения. Особого внимания требуют пожилые больные, прежде всего не получавшие ранее лечения, пациенты с цереброваскулярной и коронарной болезнью.

Тактика достижения целевых значений АД крайне актуальна в связи с высокими сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью, которые являются маркером высокой экономической отдачи от ее реализации.

Группа больных	Целевое АД, мм.рт.ст.
Общая популяция больных АГ АГ + сахарный диабет без протеинурии АГ + сахарный диабет с протеинурией АГ + хроническая почечная недостаточность	< 140/90 < 130/85 < 125/75 <125/75