Мочекаменная болезнь. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь при приступе почечной колики. Диспансерное наблюдение, профилактика.

БИЛЕТ № 20

Виды профилактики. Роль фельдшера ФАП в профилактических мероприятиях.

Острые неспецифические заболевания легких (бронхит, бронхиолит, пневмония). Клиника, профилактика, лечение. Диспансерное наблюдение.

Мочекаменная болезнь. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь при приступе почечной колики. Диспансерное наблюдение, профилактика.

Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Виды профилактики. Роль фельдшера ФАП в профилактических мероприятиях.

Профилактика– это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья граждан, воспитание здорового поколения, увеличение трудового долголетия.

Виды профилактики:

Первичная - предотвращение воз­никновения заболеваний

Вторичная - ранняя диагностика заболевания у лиц, уже подверг­шихся воздействию или имеющих факторы риска

Третичная - предупреждение ухуд­шения состояния здоровья; лече­ние и реабилитация

Индивидуальная профилактика - меры по предупрежде­нию болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществля­ет сам человек. Сводится к ЗОЖ, гигиене, рациональному питанию, режиму труда и отдыха и др.

Роль фельдшера ФАП в профилактических мероприятиях:

Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям. Фельдшер ведет картотеку учета женщин с 18-летнего возраста, куда вносят паспортные данные, перенесенные заболевания, сведения о всех беременностях (годы, чем заканчивалась каждая беременность, осложнения).

Обследование беременной при первом обращении (общий осмотр, измеряет длину и массу тела, АД на общих руках). Осуществляя наблюдение за беременными обязан каждую из них показать врачу; в случаях малейших отклонений от нормального развития беременности, немедленно направляет к врачу.

Проведение первичных противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.

При установлении диагноза инфекционного заболевания (или подозрении на него) персонал ФАП должен:

- провести первичные противоэпидемические мероприятия в очаге;

- изолировать больного на дому и организовать текущую дезинфекцию до госпитализации больного;

- выявить всех контактировавших с больным, взять их на учет и установить за ними наблюдение;

- осуществить (совместно с врачом) карантинные мероприятия контактировавших с больными лиц, посещающих ДОУ, школы или работающих на эпидемически важных объектах;

- сообщить по месту работы, учебы, в ДОУ, по месту жительства о заболевшем и контактировавших с ним лицах;

В дальнейшем фельдшер ФАП выполняет указания эпидемиолога и осуществляет:

- собирание материала у контактных лиц для лабораторного исследования;

- прививки по эпидемиологическим показаниям и химиопрофилактику;

- наблюдение за лицами, контактировавшими с больными, в течение срока инкубационного периода, данного заболевания.

Большую роль играют фельдшер ФАП в гигиеническом воспитании сельского населения и пропаганде ЗОЖ.

Мочекаменная болезнь. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь при приступе почечной колики. Диспансерное наблюдение, профилактика.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1мм в диаметре) или камней (от 1мм до 25мм и больше). Камни оседают в мочевыводящих путях, что нарушает отток мочи и служит причиной почечной колики и воспалительного процесса.

Причины мочекаменной болезни:

До конца механизм образования камней и его причины не выяснены. Ведущая роль отводится строению канальцевой системы почек. Влияют внешние факторы: диеты, заболевания мочеполовой системы, эндокринные патологии, длительный прием лекарств (сульфаниламиды, тетрациклины, глюкокортикоиды, аспирин и др.).

Химический состав конкрементов имеет важное значение, от этого зависит врачебная тактика в лечении.

Виды конкрементов:

- Камни на основе соединений кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты);

- Камни на основе солей мочевой кислоты (ураты);

- Камни, образованные солями магния;

- Белковые камни (цистиновые, ксантиновые, холестериновые).

Симптомы мочекаменной болезни:

Вначале протекает бессимптомно. Первые признаки обнаруживаются либо случайно, либо при почечной колике.

Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, возникает в результате спазма или обструкции мочевыводящего протока камнем.

Начинается приступ остро, с резкой боли, локализация которой зависит от локализации камня. Боль может отдавать в пах, низ живота, поясницу. Мочеиспускание болезненное, учащенное, гематурия. Пациент мечется в поисках положения, приносящего облегчение, но такого положения не находит.

Приступ может проходить с затиханием и обострением боли. Закончиться либо выведением камня, либо стиханием колики, могут развиться осложнения.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании клинической картины почечной колики и данных УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной урографии. Проводят анализ мочи (по Зимницкому, Нечипоренко и др.). Обязательно бактериологическое исследование мочи. Рентгенография в настоящее время используется в качестве дополнительного метода.

Лечение.

Лечение начинают с применения тепла (грелка, ванна температуры 37—39 °С), спазмолитических и обезболивающих средств.

Приступ могут купировать:

- баралгин 5мл в/м в сочетании с приемом баралгина внутрь по 0,5 г 3 раза в день.

- атропин 1 мл 0,1% п/к в сочетании в 1 мл 2%-ного раствора промедола (или 1 мл 1%-ного раствора морфина).

При затянувшемся приступе почечной колики (из-за блокады мочеточника камнем) следует назначить:

- антибиотики широкого спектра действия;

- 5-НОК по 0,05 г 3 раза в день;

- консультация уролога для решения вопроса об оперативном лечении.

Почечная колика с повышением температуры - показание к госпитализации

Если диагноз сомнителен, то тактика неотложной помощи такая же, как и при остром животе: анальгетики запрещаются!

Мочекаменная болезнь считается хирургическим заболеванием, однако уролитиаз (ураты), можно лечить медикаментозно, препаратами, растворяющие эти камни. Остальные виды конкрементов требуют механического удаления.

- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - метод при котором камни в мочевыводящих протоках разбиваются с помощью ударной волны, и выводятся с мочой. Благодаря ему показания к оперативному вмешательству значительно сузились.

Профилактика мочекаменной болезни:

Основой профилактики является диета, нормализующая обмен веществ и биохимический состав мочи, а также соблюдение питьевого режима. Диета вырабатывается в зависимости от химического состава камней.