Решение ситуационных клинических задач N 9,10,11,12,20
6.6.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных ангиной проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.
Алгоритм по диагностике ангины
| ||||||||||||||
 | ||||||||||||||
 | | |||||||||||||
|
| |||||||||||||
| ||||||||||||||
|
Примечание: типичной ошибкой является диагностирование ангины только на основании субъективных признаков болезни.
Вопросы для самоконтроля:
- возбудители ангины;
- возбудители, вызывающие одностороннее некротическое воспаление небной миндалины;
- характер воспаления при ангине;
- изменения гемограммы, характерные для ангины и ангины Симановского – Плаут - Венсана.
Дифференциально-диагностические признаки стрептококковой ангины, дифтерии зева, инфекционного мононуклеоза и ангины Симановского – Плаут - Венсана
| Признаки | Стрептококковая ангина | Дифтерия зева | Инфекционный мононуклеоз | Ангина Симановского – Плаут – Венсана |
| Симптомы интоксикации | Ломота в теле | Вялость, адинамия | Общая слабость | Отсутствуют |
| Сроки появления тонзиллита | 1-е сутки | 1 – 2-е сутки | 2 – 4-е сутки | 1-е сутки |
| Гиперемия миндалин | Ярко-красная | Застойно-синюшная | Ярко-красная | Отсутствует |
| Боль в горле | Значительная | Умеренная | Значительная | Умеренная – односторонняя |
| Отек небных миндалин | Умеренный | Значительный | Умеренный | Умеренный |
| Налет на небных миндалинах | Гнойный, не выступает над поверхностью тканей, легко снимается | Пленчатый, выступает над поверхностью тканей, снимается с трудом | Пленчатый, выступает над поверхностью тканей, снимается легко | Гнойный, располагается на поверхности язвы |
| Лимфаденит | Углочелюстной | Углочелюстной | Полилимфаденит | Углочелюстной, односторонний |
| Болезненность пораженных лимфоузлов | Значительная | Умеренная | Значительная | Незначительная |
| Гепатоспленомегалия | Отсутствует | Отсутствует | Имеется | Отсутствует |
| Изменения гемограммы | Нейтрофильный лейкоцитоз | Нейтрофильный лейкоцитоз | Лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары | Нейтрофильный лейкоцитоз |
Алгоритм по определению клинической формы ангины
|
| ||||||||||||||
 | |||||||||||||||
 | |||||||||||||||
 | |||||||||||||||
 | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
 | |||||||||||||||
 |  |  |
Алгоритм по распознаванию паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса (осложнений ангины)
 |
Вопросы для самоконтроля:
- другие, кроме перечисленных, возможные осложнения ангины;
- лабораторные и инструментальные методы диагностики, способствующие распознаванию этих осложнений.