Алгоритм по определению степени выздоровления людей, перенесших ангину

	Да		Нет		Да		Нет

Да

Нет

Да

Нет

Примечание: типичной ошибкой на данном этапе обследования является диагностирование или исключение метатонзиллярных заболеваний только на основании субъективных данных.

Вопросы для самоконтроля:

- сроки проведения контрольных исследований (крови, мочи и ЭКГ) у реконвалесцентов после ангины;

- условия и средства лечения больных с осложнениями после ангины;

- средства терапии миокардита (ревмокардита), гломерулонефрита (пиелонефрита);

- требования военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии), определяющие решение о трудовой деятельности военнослужащих, перенесших ангину; условия позволяющие врачу авиационной части допускать к полету военнослужащих из числа подъемно-летного состава, переболевших ангиной;

- содержание диспансерного наблюдения военнослужащих в части переболевших ангиной.

Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных и других исследований.

Оцените анализ крови (3-й день заболевания) больных ангиной: гемоглобина 147 г/л, эритроцитов- 4.8х10¹²/л, лейкоцитов- 11,2х10⁹ /л, нейтрофилов- 76%, эозинофилов-0%, базофилов- 1%, лимфоцитов 17%, моноцитов- 6%; СОЭ- 18 мм/ч.

Оцените анализ мочи того же больного:

День болезни	Относительная плотность	Белок	Цилиндры	Лейкоциты	Эритроциты
3-й		Следы	Нет	3 – 5 в поле зрения	0 – 1 в поле зрения
10-й		0,066 г/л	0 – 1 в поле зрения	10 – 12 в поле зрения	1 – 3 – 5 в поле зрения

Дайте оценку результатов исследований, проведенных у переболевших ангиной: показатели ЭКГ - синусовая тахикардия, пульс 86 ударов в минуту, РQ - 0.20", QRS - 0.12"; исследование острофазовых реакций - СРБ- наличие преципитата +++, сиаловая кислота - 310 ед.

Оцените результаты бактериологического исследования мазка слизи с поверхности небных миндалин, проведенного на 2-й день болезни у больного с ангиной: обнаружены множественные колонии St. pyogenes, единичные колонии St. aureus.

Оцените результаты бактериоскопии мазка содержимого язвы на слизистой оболочке небной миндалины больного на 4-й день заболевания (окраска по Романовскому - Гимзе): обнаружены остроконечные палочки и спириллы.

Выпишите рецепты на бензилпенициллин, эритромицин, оксациллин, ципрофлоксацин, цифран.

Литература для самоподготовки

Основная:

Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМА им. С.М. Кирова, 1989, с.98-101.

Инфекционные болезни. Под ред. Лобзина Ю.В., Учебник. С/Пб, 2000.

Ангина. Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации М., Воениздат МО РФ ГВМУ, 1999.

Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Лобзина Ю.В., проф. Казанцева А. П. С/Пб., изд. Комета, 1997 с. 106-113.

Дополнительная :

Бочорошвили В.Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом. Л., Медицина, 1971.

Ляшенко Ю.И. Ангина. - Л.: Медицина, 1985. - 152 с.

Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.- М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 1999. - 482 с.: ил.

Дифтерия

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь диагностировать дифтерию, определить клиническую форму, степень тяжести, осложнения и назначить адекватное лечение; уметь вести диспансерное наблюдение.

6.7.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником, методическими указаниями и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1. этиология, патогенез и симптоматология клинических форм дифтерии;

2. клинико-лабораторные критерии диагностики распознавания дифтерии и других инфекционных заболеваний, протекающих с поражением небных миндалин;

3. принципы этиотропной и патогенетической терапии больных дифтерией;

4. диспансерное наблюдение за военнослужащими переболевшими дифтерией;

5. объем и содержание неотложной помощи больным с подозрением на дифтерию в медицинском пункте полка.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- клинические формы дифтерии;

- клинико-лабораторные показатели, позволяющие поставить диагноз дифтерии;

- назовите другие инфекционные и неинфекционные заболевания при которых может наблюдаться "тонзиллярный" синдром;

- основные механизмы развития патологического процесса при дифтерии;

- основные принципы и средства этиотропной и патогенетической терапии больных различными клиническим формам и по тяжести течения дифтерии;

- средства патогенетического лечения, которые необходимо включить в комплексную терапию больных дифтерией;

- требования военно-врачебной экспертизы к переболевшим дифтерией.

6.7.2. Решение ситуационных клинических задач N 20,20*,20*,20*.

6.7.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных дифтерией проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

Вопросы для самоконтроля:

- возбудители дифтерии;

- характер воспаления миндалин при дифтерии;

- дополнительные лабораторные исследования, которые могут быть проведены врачом части;

- нозологические формы с которыми следует дифференцировать дифтерию;

- основные требования к забору материала и посеву с небных миндалин для бактериологического исследования.