Самостоятельная работа
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОК И ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ
Цель занятия.Изучение вопроса организации профилактических прививок и техники иммунизации.
Материальное оснащение. Журнал учета профилактических прививок (форма № 64), карта профилактических прививок (форма № 63), история развития ребенка, медицинская книжка ребенка (форма № 25-р), прививочная картотека детской поликлиники.
Оборудование, применяемое при иммунизации: стерилизатор, шприцы, иглы,скарификационные иглы, безыгольный инъектор, пульверизаторы для введения вакцины в нос и др.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
1. Обсуждение вопроса об учете контингентов, подлежащих иммунизации.
2. Изучение медицинской документации по учету привитых.
3. Изучение техники введения бактерийных препаратов.
4. Ознакомление с прививочной работой детской поликлиники.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Одним из важнейших условий эффективности профилактической иммунизации является полный и своевременный охват прививками всех контингентов, подлежащих иммунизации.
Учет детей, подлежащих иммунизации, проводится детскими поликлиниками 2 раза в год путем подворного обхода. Взятых на учет детей регистрируют по следующей форме:
№ | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес | Какое детское учреждение посещает | Примечание |
Запись ведется по годам рождения. Дополнительные данные (между переписями) получают из родильных домов, ЖЭКа, сельских советов.
На каждого взятого на учет ребенка заполняют «Карту профилактических прививок» (форма № 63). Из этих карт составляют картотеку, отдельную для каждого педиатрического участка (отдельный ящик). В картотеке участка должны быть карточки на всех детей, проживающих на данном участке, и карточки детей, посещающих детские учреждения, расположенные на территории данного участка, вне зависимости от места жительства этих детей. Картотека чаще всего ведется по годам рождения детей.
В конце каждого месяца делают выборку детей, подлежащих прививкам в будущем месяце. Эти выборки и составляют фактический план иммунизации на будущий месяц. «Неорганизованных» детей участковая медицинская сестра приглашает в поликлинику, где им и делают прививки. Если ребенок посещает детское учреждение, то прививки ему делают в этом учреждении.
Сделанные прививки регистрируют (дата, доза, серия препарата) в следующих документах: истории развития ребенка, медицинской книжке ребенка (хранится у родителей), в «Карте профилактических прививок» (форма № 63). Отмечается также реакция на прививку.
Прививки взрослым осуществляют поликлиники обычно через сеть здравпунктов (медико-санитарных частей) на предприятиях и в учебных заведениях, прикрепленных к данной поликлинике. Важной предварительной задачей является составление списков лиц, подлежащих прививкам. Для этого работники здравпунктов связываются с отделами кадров соответствующих предприятий и учреждений, откуда и получают необходимые сведения. Привитых регистрируют по алфавиту в «Журнале учета профилактических прививок» (форма № 64). При наличии медицинских книжек туда вносят сведения о прививках.
Прививки по внезапно возникшим эпидемиологическим показаниям делают в помещении самой поликлиники.
Техника проведения прививок.Должно быть обеспечено: а) введение препаратов в те органы и ткани, как это предусмотрено наставлением; б) точное введение необходимой дозы препарата; в) исключение возможности возникновения осложнений.
С этой целью помещение, где будут проводить прививки, необходимо предварительно соответствующим образом подготовить, т. е. тщательно вымыть полы и мебель, желательно с применением дезинфицирующих растворов. Если будет проводиться внутримышечная инъекция, столы для инструментов, кушетки для детей покрывают стерильными (или проглаженными) простынями. Не следует проводить прививки в комнатах, где принимают больных.
Подготовка персонала. Персонал, проводящий прививки, должен работать в чистых халатах и колпаках (косынках). К проведению прививок не допускаются медицинские работники, страдающие простудными заболеваниями, ангинами, гнойничковыми заболеваниями.
Перед началом прививки медицинский работник тщательно моет руки, после чего на короткое время погружает их в 1 % раствор хлорамина. При внутримышечных инъекциях руки моют как перед операцией. При массовых прививках работа должна быть организована так, чтобы работник, проводящий прививки, не отвлекался на другие дела (регистрация привитых, приглашение прививаемых в кабинет и т. д.).
Подготовка препарата. Каждую ампулу (флакон) осматривают для выявления бракованных препаратов (см. тему предыдущего занятия) и вскрывают.
Если препарат расфасован в ампулы, то сначала верхнюю часть ампулы обтирают ватой, смоченной в спирте, затем приложенной к коробке с препаратом пилкой делают бороздку в стекле и снова протирают спиртом. Верхушку ампулы обертывают стерильной марлей и отламывают. Вскрытую ампулу закрывают стерильной салфеткой. Препарат должен быть использован в течение 2—3 ч после вскрытия ампулы.
Если препарат находится во флакончике с резиновой пробкой, то сначала пинцетом удаляют металлический колпачок, затем ватой, смоченной спиртом, протирают резиновую пробку и набирают препарат, прокалывая пробку иглой.
Подготовка инструментария. Иглы и шприцы должны быть предварительно проверены. Иглы проверяют на проходимость пропусканием через них воды. Проверка шприцев на герметичность проводится так: поршень несколько выдвигают, а отверстие в конце шприца плотно прикрывают пальцем. Поршень двигают в ту и другую сторону. В исправном шприце при давлении на поршень последний вследствие упругости остающегося в цилиндре воздуха возвращается обратно, и наоборот, при попытке оттянуть поршень присасывается на прежнее место. Необходимо обратить внимание также на четкость градуировки шприцев.
Шприцы, иглы, скарификационные иглы, а также стеклянные палочки для нанесения вакцины на кожу кипятят в 1 % растворе гидрокарбоната натрия (сода питьевая) в течение 30—40 мин от момента закипания воды. Каждому прививаемому инъекцию делают отдельным шприцем и отдельной иглой. Шприцы и иглы, предназначенные для проведения прививок, не следует применять с какой-нибудь другой целью.
Подготовка прививаемых. Каждый прививаемый должен пройти врачебный осмотр для выявления противопоказаний к иммунизации. Желательно, чтобы прививаемые перед иммунизацией вымылись и надели чистое белье. Верхнюю одежду прививаемые должны снять вне комнаты, где проводят прививки. Скопление прививаемых в этой комнате недопустимо. Маленьких детей рекомендуется вводить в помещение для прививок поодиночке, других прививаемых —группами по 2—4 человека.
Место введения препарата при подкожной, внутри-кожной и внутримышечной иммунизации может быть обработано 70% спиртом, или смесью спирта с эфиром, или 10% спиртовым раствором йода. При накожных прививках можно пользоваться только спиртом или смесью спирта с эфиром, так как другие дезинфицирующие средства инактивируют вакцину, наносимую на кожу.
Накожная иммунизация (против туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы) проводится на внешней поверхности плеча, реже бедра. На обработанный участок кожи стеклянной палочкой или глазной пипеткой наносят капли вакцины. Затем иммунизирующий охватывает левой рукой руку прививаемого с внутренней стороны и натягивает кожу на внешней стороне плеча. Правой рукой проводит надрез через каплю вакцины и плоской стороной скарификационной иглы втирает вакцину в надрез. Надрезы надо делать неглубокие — должны выступать лишь мельчайшие капельки (росинки) крови (рис. 1,1).
Внутри.кожная иммунизация (против туберкулеза, реакция Шика, Бюрне, Манту) проводится при помощи однограммовых так называемых туберкулиновых шприцев и тонких игл с короткими срезами (см. рис. 1,2). Показателем того, что препарат введен внутрикожно, является образование четко контурирован-ного пузырька, имеющего вдавления на месте волосяных мешочков, что делает поверхность пузырька похожей на лимонную корочку. Если пузырек на месте введения препарата не образовался, то это значит, что препарат попал не в кожу, а под кожу.
Подкожная иммунизация (против бешенства, кишечных инфекций, коклюша, дифтерии, столбняка и др.) проводится в участок тела, богатый подкож-
Рис. 1. Методы введения бактерийных препаратов. 1—накожныЛ; 2 — внутрикожный; 3 — подкожный; 4 — внутримышечный.
ной клетчаткой,— подлопаточную область, живот, плечо. Участок кожи, куда предполагается ввести препарат, захватывают в складку, а затем в основание складки приблизительно под углом 45° вводят иглу.
Для предупреждения попадания воздуха из шприца (если он там имеется) игла при введении препарата должна быть обращена вниз (см. рис. 1,3). После введения препарата место прокола смазывают спиртовым раствором йода.
Внутримышечная иммунизация (введение сывороток, глобулинов, вакцины АКДС) обычно проводится в верхненаружный квадрант ягодицы, реже в мышцы наружной поверхности бедра. Кожу на месте прокола придерживают левой рукой. Длинную иглу вводят на глубину 3—5 см, держа ее перпендикулярно к поверхности кожи (рис. 1,4). После введения иглы надо немного потянуть поршень шприца на себя, чтобы проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд. Если в шприце при этом кровь не появляется, можно вводить препарат.
После извлечения иглы место инъекции обрабатывают так же, как при подкожных инъекциях.
Применение безыгольного (струйного) инъектора для внутрикожного и подкожного введения препаратов. В последние Годы для указанных методов иммунизации стали пользоваться безыгольным инъектором, имеющим ряд преимуществ перед применением игл. Сущность метода заключается в том, что очень тончая струя жидкости под давлением вводится через кожу. Этот метод особенно удобен при производстве массовых прививок.
Введение бактерийных препаратов внутрь (вакцина против полиомиелита, бактериофаги). Вводимые препараты могут быть в форме жидкости, таблеток, конфет-драже. Таблетки и драже запивают какой-либо жидкостью. Важно, чтобы прививаемый принял препарат в присутствии медицинского работника.
Интраназальная иммунизация (против гриппа) проводится при помощи пульверизаторов и других сходных устройств. Применение пипеток для закапывания вакцины в нос считается нежелательным. Перед иммунизацией прививаемый должен высморкаться. При введении вакцины он должен запрокинуть голову и в таком состоянии находиться в течение 2—3 мин после иммунизации.
Головку пульверизатора после иммунизации каждого человека обтирают ватой, смоченной спиртом, или обжигают в пламени.
Поскольку в очень редких случаях у прививаемых, главным образом при внутримышечном введении препарата, возможны осложнения — обморок, шок, то наготове должны быть медикаменты для выведения их из этих состояний (адреналин, эфедрин, кофеин, нашатырный спирт).
При применении ряда бактерийных препаратов, в частности тифо-паратифозно-столбнячной вакцины (ТАБе), брюшнотифозной вакцины с секстаанатоксином, брюшнотифозной спиртовой вакцины, обогащенной VI-антигеном, перед массовыми прививками препарат испытывают на ограниченной группе людей (40—100 человек). У этих лиц определяют местную и общую реакции. Данная серия препарата не должна применяться, если число сильных местных реакций (инфильтрат более 5 см, наличие лимфаденита) превышает 12%, или число средних и сильных температурных реакций (температура выше 37,6°) превышает 7%.
Самостоятельная работа
1.Изучение документации по учету прививаемых и регистрации привитых.
2. Работа с прививочной картотекой: а) 10 заполненных «Карт профилактических прививок» (форма № 63) надо расставить в картотеке; б) пользуясь прививочной картотекой, составьте план прививок по педиатрическому участку на будущий месяц по следующей схеме для каждого вида иммунизации:
План прививок на январь 200 г.
№ | Фамилия, имя, отчество | Дата планируемой прививки | Дата фактического проведения прививки | Примечание |
3. Изучение инструментария, применяемого при профилактических прививках. Проверка пригодности шприцев. Регулировка безыгольного инъектора.
4. Участие учащихся впроведении профилактических прививок детям в поликлинике.
Контрольные вопросы
1. Как осуществляется учет лиц, подлежащих иммунизации (детей, взрослых)?
2. Каким образом регистрируются привитые?
3. Принцип устройства прививочной картотеки?
4. Как подготовить помещение для прививок?
5. Какова подготовка персонала к «прививкам?
6. Как подготовить препарат к употреблению?
7. Опишите технику прививок (накожных, внутрикожных, подкожных, внутримышечных, пероральных, ннтраназальных).
![]() |