Эталон ответа на билет №34

1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а. успокоить ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха, придать возвышенное положение в постели

б. теплое щелочное питье

в. щелочные ингаляции каждые -2 часа

г. сделать горчичники на грудную клетку, ножную ванну

д. ввести антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен), спазмолитики (эуфиллин)

е. госпитализация в стационар для лечения основного заболевания

3. Техника постановки горчичников согласно алгоритму выполнении манипуляции.

Техника постановки горчичников детям раннего возраста.

ЦЕЛЬ:

· провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания.

ОСНАЩЕНИЕ:

· горчичники;

· лоток с водой 40 - 45°С;

· лоток со стерильным растительным маслом 37 - 38°С;

· пеленки (тонкая и теплая);

· одеяло;

· лоток для отработанного материала.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:

· горчичники ставить при температуре тела не выше 38°С и на неповрежденную кожу.

Этапы Обоснование
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
- Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие   - Обеспечение права на информацию, участие в процедуре  
- Подготовить необходимое оснащение Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах) - Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры  
- Вымыть и осушить руки   - Обеспечение инфекционной безопасности
- Раздеть ребенка по пояс - Осмотреть кожные покровы - Горчичники ставятся только на неповрежденную кожу  
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
- Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить ее в теплом растительном масле - Отжать и расстелить на ровной поверхности - Обеспечение более «мягкого» и длительного действия горчичников  
- Смочить горчичники в воде 40 - 45° С в течение 5 - 10 секунд, поместив их в воду горчицей вверх - При более низкой температуре воды эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой - разрушается
- Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2 - 4, на левой 1 - 2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними, для позвоночника - Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник  
- Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками  
- Перевернуть пеленку нижней стороной вверх - Обеспечение действия горчицы на кожу ребенка через один слой пеленки
  - Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве   - Исключение избыточной тепловой нагрузки на позвоночник и сердце  
- Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца)  
- Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом   - Обеспечение сохранения тепла  
- Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи   - Создание условия для обеспечения рефлекторного воздействия горчичников
ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
- Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала  
- Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час   - Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха  
- Вымыть и осушить руки   - Обеспечение инфекционной безопасности


Эталон ответа на билет №35

1. Нарушенные потребности: есть, пить, спать, отдыхать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- нарушения опорожнения кишечника (запор),

- нарушение питания,

- беспокойство.

Потенциальные

- риск жизнедеятельности, связанный с нарушением опорожнения кишечника

- риск возникновения осложнений.

2.Приоритетная проблема: нарушение опорожнения кишечника (запор).

3. Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в день (время индивидуальное).

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах борьбы с запорами.

ПЛАНИРОВАНИЕ МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра обеспечит кисло-молочно-растительную диету (кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре) - Для нормализации моторики кишечника - Для нормализации моторики кишечника
2. Медицинская сестра обеспечит достаточный прием жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита - Для регулярного опорожнения кишечника.
3. Медицинская сестра попытается выработать у пациента условным рефлекс на дефекацию в определенное время суток (например, утром после приема пищи) - Для улучшения общего состояния пациента - Для опорожнения кишечника
4. Медицинская сестра обеспечит массаж, гимнастику, воздушные ванны  
5. Медицинская сестра обеспечит постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врача  
6. Медицинская сестра будет регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации. - Для наблюдения за опорожнением кишечника
7. Медицинская сестра обучит родственников особенностям питания при запорах. - Для профилактики запоров
.8. Медицинская сестра рекомендует расширение режима двигательной активности - Для нормализации моторики кишечника

ОЦЕНКА:у пациента стул нормализуется (1 раз в день). Цель будет достигнута

5. Постановка очистительной клизмы новорожденному и грудному ребенку

ЦЕЛЬ:

· добиться отхождения каловых масс, газов.

ОСНАЩЕНИЕ:

· резиновые перчатки и фартук;

· клеенка, пеленка;

· полотенце;

· резиновый баллончик (№ 1 - 6) с наконечником;

· емкость с водой комнатной температуры (20 - 22°С);

· вазелиновое масло;

· лоток для отработанного материала;

· горшок.

Этапы Обоснование
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
- Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие - Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
- Подготовить необходимое оснащение - Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой. - Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры - Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки - Обеспечение инфекционной безопасности
- Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух - Набрать в баллончик воду температурой 20 - 22°С Примечание: необходимое кол-во воды: а) новорожденному – 25 - 30 мл; б) грудному ребенку – 50 - 150 мл; в) 1 - 3 лет – 150 - 250 мл - Вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику
- Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива - Облегчение введения наконечника в прямую кишку - Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:
- Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх - Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении -
  - Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки - Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку
- Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику - Учет анатомических изгибов прямой кишки
- Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала) - Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка - Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик
- Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3 - 5 минут - Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию) - Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики
ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
- Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями - Одеть - Обеспечение комфортного состояния после процедуры
- Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор - Вымыть и осушить руки - Обеспечение инфекционной безопасности

Наши рекомендации