Состояние при поступлении
Приложение №3
(Название медицинской организации)
КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
Ф.И.О. студента (ки)_______________________группа________курс_____отделение__________
Защита работы «________»____________200___г.
Оценка__________
Ф.И.О. преподавателя_____________________________подпись___________________________
Наименование лечебного учреждения_______________
Лист первичной оценки состояния пациента
Дата и время поступления__________________________
Дата и время выписки _______________________________
Отделение_________ палата _________________________
Переведен в отделение ______________________________
Проведено койко-дней _______________________________
Виды транспортировки: на каталке; на кресле; может идти (подчеркнуть)
Группа крови ________________ Резус принадлежность __
Побочные действия (непереносимость) лекарств________
____________________
(название препарата, характер побочного действия)
1. Ф.И.О. пациента____
2. Пол_________ 3. Возраст _________(полных лет, для детей: до года _______ месяцев, до 1 месяца _______ дней)
4. Постоянное место жительства (адрес)_________________
____________________
5. Место работы, профессия или должность_____________
6. Кем направлен больной___________________________
7. Направлен в стационар по экстренном показаниям:да; нет, через ______ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8. Врачебный диагноз_
_____________________
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Цель госпитализации: лечение, реабилитация(подчеркнуть)
2. Внешний вид пациента: опрятен, неопрятен(подчеркнуть)
3. Семейное положение: состоит в браке (в разводе), вдовец, дети________________________
внуки_______________
4. Жилищные условия, с кем проживает_________________
5. Жалобы:
· ___________
· ___________
· ___________
История болезни
· Когда началась ________________________________
- Как протекала__
История жизни
- Перенесенные заболевания: травмы, переломы, тяжелые инфекции, операции, инфаркт, инсульт(подчеркнуть)___________________
- Аллергические реакции:
ü на лекарства______________________________
ü на пищу__
ü другие аллергены_________________________
· Наследственность- наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): сахарный диабет; АГ, инфаркты, инсульты, ожирение___
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Масса тела__________ кг; рост______________;ИМТ______________________________
АД___________________ мм. рт. ст.;
Пульс: ЧСС______________________ в минуту, регулярный, нерегулярный(подчеркнуть)
ЧДД _______________________________
Состояние при поступлении