Эпидемиологический анамнез

Встречался ли с лихорадящими больными (в семье, школе, среди родственников, соседей, знакомых).

Не соприкасался ли с больными животными или трупами павших животных. Наличие в жилище грызунов, тараканов, блох, клопов, или других паразитов. Не подвергался ли укусам животных или кровососущих насекомых (вши, клещи, блохи, москиты, комары и др.)

Особенности водоснабжения (из колодца, реки, арыка и пр.) и питания.

Не приезжал ли кто-либо в течение месяца (в гости домой к заболевшему).

Когда и каким инъекциям подвергался, их кратность (в том числе профилактические прививки, взятие крови на анализ, переливание крови и кровезаменителей и пр.)

Объективное исследование

Оценка тяжести состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое).

Сознание: ясное, спутанное, сопор, ступор, кома.

Положение:активное, вынужденное, пассивное.

Выражение лица (спокойное, бодрое, возбужденное, страдальческое, тоскливое, безразличное, "лицо Гиппократа").

Поведение больного, движения, походка.

Масса тела (в кг., рост). Пропорциональность телосложения.

Конституциональный тип:нормостенический, астенический, гиперстенический.

Температура тела.

Кожа и слизистые оболочки:цвет кожи, чистота ее, эластичность, тургор, влажность кожи.

Волосы: сухость, ломкость, выпадение.

Ногти: истонченные, утолщение, ломкость.

Состояние и окраска конъюнктивы,слизистые оболочки губ.

Подкожная клетчатка:степень развития (умеренная, слабая, чрезмерная) и распределение ее.

Пастозность, отеки: локализация, степень выраженности, консистенция (мягкие, глинистые, плотные).

Периферические лимфатические узлы: шейные, подмышечные, грудные, локтевые, паховые, подколенные. Их величина, форма, поверхность, болезненность, консистенция, спаянность между собой, связь с окружающими тканями.

Опорно-двигательная система

Голова: форма, размеры.

Грудная клетка: Форма (нормальная, бочкообразная, рахитическая, воронкообразная, паралитическая). Местные выпячивания и западения. Над- и подключичные ямки их выраженность, симметричность, ход ребер. Межреберные промежутки (широкие, узкие). Форма грудины, эпигастральный угол. Деформация грудного отдела позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз). Лопатки, их прилегание в грудной клетке.

Позвоночник. Его подвижность, форма (кифоз, лордоз, сколиоз) болезненность при поколачивании по остистым отросткам, при движениях. Состояние трубчатых костей (искривление, укорочение, патологические переломы). Утолщение пальцевых фаланг " барабанные палочки".

Суставы: деформация, воспалительная припухлость анкилозы. Болезненность суставов при ощупывании и движениях. Треск, хруст, крепитация суставов при движениях. Объем активных и пассивных движений в суставах.

Мускулатура: ее развитие, симметричность, сила, тонус. Мышечная атрофия. Болезненность при пальпации и движениях. Результаты динамометрии.

Нервная система

Психоэмоциональное состояние: настроение, отношение к своей болезни, к лечебным воздействиям, особенности поведения.

Память, внимание.

Речь, чтение, письмо. Ориентация в пространстве и времени. Критика.

Интеллект: нормальный, ослабленный, дебильность, тугоумие. Расстройства чувствительности кожи. Симметричность лица.

Менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига).

Ослабление силы конечностей, парезы, параличи. Координация. Наличие трофических расстройств. Расстройство функций тазовых органов.

Состояние вегетативной нервной системы (дермографизм, потливость, сухость кожи). Органы чувств (зрение, слух, обоняние, вкус).

Дыхательная система

Носовое дыхание (свободное, затрудненное).

Участие крыльев носа в акте дыхания, проходимость носовых путей. Пальпаторная болезненность над областью пазух носа.

Миндалины: величина, цвет, налет, зев (бледный, гиперемирован). Симметричность обеих половин грудной клетки и их участие в акте дыхания.

Тип (брюшной, грудной), глубина, ритмичность и частота дыхания, участие вспомогательных мышц. Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная). Чейн-Стоксовское, Куссмаулевское, Биотовское дыхание. Запах выдыхаемого воздуха (гнилостный, яблочный, фекальный и др.). Участие грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация. Эластичность, резистентность, голосовое дрожание (его симметричность и интенсивность), болезненность при пальпации (грудины, ребер, межреберных промежутков, корешковые симптомы), ощущение трения плевры, ЧДД.

Перкуссия: сравнительная: характер перкуторного звука в сравнимых симметричных участках грудной клетки и границы изменений перкуторного звука (ясный, легочный, укороченный, тупой, тимпанический, коробочный, с металлическим оттенком и др.).

Аускультация. Дыхание: характер (везикулярное, ослабленное, отсутствует, усиленное, жесткое, бронхиальное, амфорическое). Хрипы. Их локализация, количество, характер. Сухие (свистящие, жужжащие), влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые). Крепитация. Шум трения плевры (локализация, характер).