Оборудование и инструментарий

При операциях на пищеводе используется стандартный комплект оборудования, который включает в себя видеокамеру, видеомонитор, видеомагнитофон, осветитель, инсуфлятор углекислого газа, аспиратор-ирригатор, электрохирургический блок

Видеокамера должна обладать высокой разрешающей способностью, автоматической регулировкой чувствительности в зависимости от уровня освещения, иметь противобликовую систему и малую массу. Современные трехчиповые видеокамеры дают разрешение до 800 строчек и передают изображение при минимальном уровне освещенности до 1 Люкс.

Видеомонитор с разрешением не менее 500 строк, с размером экрана по диагонали 50 см, регулировкой контраста, цветности, яркости.

Видеомагнитофон необходим для записи, хранения и просмотра выполненных операций. Можно использовать бытовой магнитофон формата VHS с двумя или четырьмя головками. Лучшее качество записи и изображения дает видеомагнитофон формата S-VHS.

Осветитель мощностью не менее 250 Вт с автоматической регулировкой уровня освещенности.

Инсуфлятор с автоматической регулировкой подачи углекислого газа и поддержанием установленного в полости давления. Аппарат должен иметь скорость подачи газа не менее 9 л/мин и поддерживать давление от 0 до 30 мм рт. ст.

Электрохирургический блок для рассечения тканей и обеспечения гемостаза работает в режиме монополярной и биполярной коагуляции.

Аспиратор-ирригатор с мощной системой орошения стерильной жидкостью и эвакуации содержимого из полости.

Для видеоэндохирургических операций на пищеводе используются инструменты доступа, манипуляций и сшивающие аппараты.

К инструментам доступа относятся игла Вериша, троакары, для торакоскопических операций - тора-копорты.

Игла Вериша используется для создания пневмопе-ритонеума закрытым методом, имеет центральный, снабженный пружиной, троакар, который втягивает внутрь просвета иглы тупой мандрен при прохождении плотной ткани и вновь выводит его после проникновения в брюшную полость.

При лапароскопическом подходе к пищеводу используются троакары с клапанами диаметром 5, 10, 12 мм, имеющие краник канала газоподачи и переходные вставки для введения в них инструментов меньшего диаметра. При торакоскопических операциях используются торакопорты.

Инструменты манипуляций включают:

• анатомические зажимы с одной или двумя актив
ными браншами, поворотным механизмом и крема
льерой;

• хирургические и когтистые зажимы диаметром
5 ММ;

• зажим Бэбкокка и кишечный жом диаметром
10 мм;

• диссектор Maryland диаметром 5 мм с поворот
ным механизмом и механизмом ретикуляции;

• лепестковые и эластичные пищеводные ретракто-
ры диаметром 5 и 10 мм;

• электрохирургические ножницы Metzenbaum с
поворотным механизмом и электрохирургический
крючок диаметром 5 мм;

• клипсоаппликаторы диаметром 10 мм.

К сшивающим инструментам относится иглодержатель с твердосплавными накладками. В качестве шовного материала используют синтетические рассасывающиеся нити 3/0 - 4/0 на прямых или лыжеобраз-ных атравматических колющих иглах.

Значительно облегчает процесс наложения лигатурных швов инструмент Endo Stitch, позволяющий автоматизировать наиболее сложные манипуляции путем автоматического перехвата иглы и нити после проведения через ткани.

Трудно представить развитие эндохирургии пищевода без степлеров, которые позволяют быстро и качественно рассекать и ушивать ткани, а также накладывать анастомозы между органами. Степлеры разделяются на линейные и циркулярные. Линейные эндоскопические сшивающие аппараты (серия Endo GIA и серия ELC) позволяют накладывать 4-6 - рядный шов танталовыми скобками протяженностью 30-60 мм и рассекать между ними ткани режущим устройством. Диаметр рабочей части аппарата от 12 до 18 мм. Для видеоэндохирургии пищевода наиболее удобен аппарат серии Endo GIA Universal, у которого рабочая часть поворачивается по двум осям, а длина кассеты составляет 30,45 и 60 мм.

Циркулярные видеоэндохирургические сшивающие аппараты, наиболее часто использующиеся в хирургии пищевода, имеют диаметр рабочей части 21,25 мм.

торакальная хирургия