Мероприятия при среднетяжелом приступе

БА(ПСВ 60-80%):

• стартовая терапия такая же, как при легком приступе БА;

• при отсутствии небулайзера - введение внутривенно струйно медленно (в течение 10-15 мин) 2,4% раствора аминофиллина (эуфиллина^♠) в дозе 5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг), разведенного изотоническим раствором натрия хлорида (неоптимальная альтернативная терапия!);

• оценка эффекта терапии через 20 мин:

✧ при положительном эффекте - продолжение бронхоспазмолитической терапии с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером: по 1-2 ингаляции одного из указанных препаратов каждые 4 ч;

✧ при отрицательном эффекте стартовой терапии - госпитализация больного;

• в случае отказа родителей от госпитализации:

✧ ингаляция суспензии будесонида (пульми-корт^* в дозе 1-2 мг) через небулайзер, затем повторить небулизацию бронхоспазмолити-ком;

✧ при отсутствии эффекта ввести внутримышечно преднизолон в дозе 2 мг/кг или провести повторную небулизацию суспензии будесони-

да (пульмикорт^* в дозе 2 мг) и бронхоспазмо-литиков каждые 4-6 ч и проконсультироваться у аллерголога/пульмонолога для применения базисной противовоспалительной терапии. Мероприятия при тяжелом приступе БА(ПСВ

<60%):

• небулизация суспензии будесонида (пульми-корт^* в дозе 2 мг) или/и системные ГКК (2 мг/кг по преднизолону) внутривенно или внутрь (одновременно с бронхоспазмолитиками);

• при отсутствии небулайзера или ингалятора внутривенно струйно медленно ввести 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина♠) в дозе 4-5 мг/кг в течение 20-30 мин или внутривенно капельно в течение 6-8 ч;

• при отсутствии эффекта от бронхоспазмолитической терапии и ГКК ввести однократно 1,22,0 мг магния сульфата внутривенно в течение 20 мин (за исключением ДРВ) или 2,5 мг изотонического раствора магния сульфата (259 ммоль/л) через небулайзер;

• в исключительных случаях, если больной не может создать пик потока на выдохе, подкожно ввести 0,1% раствор эпинефрина (адреналина^♠) в дозе 0,01 мл/кг или 0,5 мл 1:1000 (0,5 мг) раствора внутримышечно;

• оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с 50% содержанием кислорода (маска, носовые катетеры);

• при отсутствии признаков передозировки β₂-аго-нистов - ингаляции бронхолитиков через небу-лайзер;

• при развитии дегидратации (вследствие тахип-ноэ и уменьшения приема жидкости) - инфузи-онная терапия изотоническим раствором поровну с 5% раствором декстрозы из расчета 20-10 мл/кг объемом 150-300 мл со скоростью введения 12-14 капель в минуту;

• в случае перехода тяжелого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус, «немое легкое», гипоксическая кома) показаны интубация трахеи и ИВЛ со 100% кислородом в условиях работы специализированной реанимационной бригады;

• экстренная госпитализация в реанимационное отделение стационара.

Показания к госпитализации

• Неэффективность лечения в течение 1-3 ч на догоспитальном этапе.

• Тяжелый приступ БА, астматический статус.

• Тяжелое течение астмы, в том числе обострение на фоне базисной терапии пероральными ГКК.

• Невозможность продолжения плановой терапии дома.

• Неконтролируемое течение БА.

• Более двух обращений за медицинской помощью в последние сутки или более трех в течение 48 ч.

• Плохие социально-бытовые условия.

• Наличие сопутствующих тяжелых соматических и неврологических заболеваний (СД, эпилепсия и др.).

• Подростковая беременность.

Больного БА транспортируют в положении сидя, не прекращая кислородотерапию.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Протокол обследования больных БА в ОСМПС:

• измерение ЧД, ЧСС, АД, термометрия, пульсок-симетрия;

• исследование функции внешнего дыхания;

• общие анализы крови, мочи;

• тесты на количество эозинофилов в крови и мокроте (тест исследования индуцированной мокроты и др.);

• по показаниям (в целях проведения дифференциальной диагностики с врожденными пороками бронхолегочной системы) - брон-хоскопия/фибробронхоскопия с бронхоальвео-лярным лаважем);

• консультация анестезиолога-реаниматолога;

• консультация пульмонолога, отоларинголога, по показаниям - других специалистов.

• дополнительные исследования: рентгенография органов грудной клетки, биохимический анализ крови.

Лечебные мероприятия в ОСМПС:

• продолжение терапии догоспитального этапа;

• при тяжелом приступе БА в случае отсутствия эффекта при максимальной ингаляционной бронхолитической терапии и системных ГКК для улучшения проходимости дыхательных путей внутривенно однократно вводят 1,2-2,0 мг магния сульфата в течение 20 мин или 2,5 мг изотонического раствора магния сульфата (259 ммоль/л) через небулайзер;

• в исключительных случаях - при тяжелом приступе БА, анафилаксии или ангиоотеке - показано введение раствора эпинефрина по 5 мл 1:10 000 внутривенно медленно или по 0,5 мл 1:1000 (5 мг) раствора внутримышечно;

• регидратационная терапия: длительные инфу-зии (10-20% раствор декстрозы, 0,9% раствор натрия хлорида) из расчета 10-20 мл/кг, общий объем - 159-300 мл, скорость введения - 12-14 капель в минуту;

• в случае перехода тяжелого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус, «немое легкое», гипоксическая кома) показаны интубация трахеи, проведение СЛР.