Занятие 11. Операции на голове.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Первичная хирургическая обработка проникающей черепно-мозговой раны. Декомпрессивная (по Кушингу) и костнопластическая (по Оливекрону) трепанации черепа. Трепанация сосцевидного отростка. Разрезы при флегмонах лица. Вскрытие верхнечелюстной пазухи (гайморотомия).
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Уметь выполнить основные этапы первичной хирургической обработки черепно-мозговой раны.
2. Знать специальный хирургический инструментарий для трепанации черепа.
3. Знать методику резекционной, костно-пластической трепанации черепа, трепанации сосцевидного отростка, вскрытия верхнее-челюстной пазухи.
4. Знать основные направления хирургических разрезов на лице.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Укажите особенность подготовки операционного поля на мозговом отделе головы: 1)...
2. Укажите, какие слои мягких тканей следует иссекать в один прием при первичной хирургической обработке раны мозгового отдела головы: 1)..., 2)..., 3)...
3. Укажите, какое направление разрезов мягких тканей мозгового отдела головы, которые позволяет избежать повреждения крупных сосудисто-нервных пучков 1)...
4. Перечислите слои мягких тканей свода черепа, которые при ушивании ран мозгового отдела головы захватывают в один прием: 1)..., 2)..., 3)...
5. Назовите методы трепанации черепа: 1)..., 2)...
6. Укажите основное отличие костно-пластической трепанации черепа по способу Вагнера-Вольфа от способа Оливекрона: 1)...
7. Укажите в какой области производят декомпрессивную трепанацию черепа по Кушингу при неясной локализации внутричерепной гематомы: 1)...
8. Укажите, какой формы разрез кожи и подкожной клетчатки используют при декомпрессивной трепанации черепа 1)..., в каком направлении рассекают височные фасцию и мышцу 2)...
9. Укажите, что следует сделать при декомпрессивной трепанации черепа во избежания чрезмерного выбухания и разрушения головного мозга в формирующем отверстии dura mater перед рассечении сильно напряженной твердой мозговой оболочки: 1)...
10. При кровоизлиянии в какое подоболочечное пространство полости черепа при спинно-мозговой пункции обнаруживают примесь крови: 1)...?
11. Укажите, какую трепанацию черепа следует сделать при оскольчатом вдавленном переломе черепа: 1)...
12. Перечислите показания к костно-пластической трепанации черепа: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
13. Опишите технику формирования лоскута мягких тканей при костнопластической трепанации, которая позволяет обеспечить его кровоснабжение и иннервацию: 1)...
14. Укажите, в какой области следует произвести трепанацию черепа для перевязки средней менингеальной артерии: 1)...
15. Перечислите слои, которые входят во второй лоскут при костнопластической трепанации черепа по Оливекрону в височной области: 1)..., 2)..., 3)...
16. Укажите последовательность изменения цвета костных опилок при формировании фрезевого отверстия: 1)..., 2)..., 3)...
17. Объясните, почему при формировании фрезевых отверстий в височной области фреза может легко "провалиться": 1)...
18. Укажите, с какой целью при костно-пластической трепанации черепа применяется проводник А.П. Поленова:1)…, 2)...
19. Объясните, какое преимущество при соединении фрезевых отверстий имеет проволочная пила Оливекрона, по сравнению с кусачками Дальгрена: 1)...
20. Укажите, как рассекают твердую мозговую оболочку по отношению к краю костного дефекта при костно-пластической трепанации черепа: 1)...
21. Укажите, с какой целью производят трепанацию сосцевидного от ростка: 1)..., 2)...
22. Укажите, направление и место разреза мягких тканей при доступе к сосцевидному отростку: 1)...
23. Укажите, участок сосцевидного отростка, в пределах которого следует производить трепанацию при гнойном мастоидите: 1)...
24. Перечислите осложнения, которые могут иметь место при трепанации сосцевидного отростка: 1)..., 2)..., 3)...
25. Назовите мышцу, в фасциальное влагалище которой может прорваться гной (бецольдовский натечник) при мастоидите: 1)...
26. Назовите основные требования, которых следует придерживаться при операциях на лице: 1)..., 2)...
27. Укажите наиболее важные анатомические образования, которые можно повредить при неправильно проведенных разрезах на лице: 1)..., 2)..., 3)...
28. Перечислите слои, которые рассекают скальпелем при вскрытии гнойного паротита: 1)..., 2)...
29. Назовите сосуды и нерв: 1)..., 2)..., 3)..., которые можно повредить при вскрытии гнойного паротита.
30. Укажите виды разрезов, которые применяют при гнойных процессах лицевого отдела головы: 1)..., 2)...
31. Укажите основные направления разрезов при флегмонах околоушножевательной и щечной областей: 1)...
32. Укажите, где производят разрез при флегмоне занижнечелюстной ямки: 1)...
33. Укажите, каким доступом вскрывают заглоточный абсцесс: 1)...
34. Укажите, где производят наружный разрез при флегмоне глубокого отдела боковой области лица: 1)...
35. Объясните сущность радикальной гайморотомии: 1)..., 2)...
36. Укажите, что следует предпринять для исключения механической асфиксии при двустороннем переломе тела нижней челюсти: 1)...
37. Объясните, какой сосуд необходимо перевязать, при огнестрельном ранении челюстно-лицевой области, если не удалась попытка гемостаза в ране 1)... В каком треугольнике шеи это выполняется? 2)...
38. Перечислите способы остановки кровотечения из синусов твердой оболочки головного мозга: 1)…, 2)…, 3)…, 4)…, 5)…
39. Укажите особенности первичной хирургической обработки ран лица: 1)..., 2)..., 3)...
40. Опишите, как определяют точку для пункции переднего рога боковых желудочков: 1)...
41. В каком направлении продвигают иглу во время пункции переднего рога боковых желудочков: 1)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Первичная хирургическая обработка черепно-мозговой раны (этапы).
2. Костно-пластическая трепанация черепа по Оливекрону (этапы).
3. Декомпрессивная трепанация черепа (этапы).
4. Трепанация сосцевидного отростка (этапы).
5. Схема разрезов при гнойных процессах лицевого отдела головы.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА
ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ГОЛОВЫ.
1. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Слои, клетчаточные пространства, сосудисто-нервные пучки. Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ран.
2. Кровоснабжение мозгового отдела головы: кровеносные сосуды подкожной клетчатки, губчатого вещества костей свода черепа, артерии и вены головного мозга, синусы твердой мозговой оболочки. Типичные локализации внутричерепных гематом. Значение спинно-мозговой пункции при черепно-мозговых травмах и заболеваниях головного мозга.
3. Хирургическая анатомия синусов твердой мозговой оболочки. Значение связей поверхностных вен мозгового и лицевого отделов головы с синусами твердой мозговой оболочки в распространении воспалительных процессов. Способы остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки.
4. Топографическая анатомия височной области и сосцевидного отростка. Проекция на кожу мозгового отдела головы средней менингеальной артерии, центральной (роландовой) и боковой (сильвиевой) борозд. Перевязка средней артерии мозговой оболочки. Декомпрессивная (по Кушингу) и костнопластическая (по Оливекрону) трепанация черепа: показания, основные этапы операции.
5. Кровоснабжение головного мозга: каротидная и вертебрально базилярная системы, экстра- и интракраниальные отделы артерий головного мозга, пути венозного оттока. Способы восстановления кровообращения головного мозга при окклюзиях плечеголовного ствола, сонных и позвоночных артерий. Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга.
6. Ликворная система головного мозга. Понятие и гидроцефалии. Пункция передних и задних рогов боковых желудочков головного мозга. Понятие и ликвородренирующих операциях.
7. Топографическая анатомия околоушно-жевательной области. Околоушная железа, "слабые места" капсулы, взаимоотношения с лицевым нервом, кровеносными сосудами. Требования к разрезам на лице. Разрезы при гнойном паротите.