Препараты, назначаемые в виде паровых ингаляций
| Клинические признаки | Механизм действия | препараты |
| Кашель, одышка, затруднение дыхания, боль и саднение за грудиной, сухие хрипы в легких Кашель с затруднением отхождения слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, признаки фаринголарингита и/или трахеобронхита Кашель с затрудненным отхождением слизисто-гнойной мокроты, признаки затяжного трахеита, трахеобронхита одышка, затруднение дыхания, боль и саднение за грудиной, кашель с затрудненным отхождением скудной вязкой слизисто-гнойной мокроты, нарастающие признаки трахеобронхита (влажные крупнопузырчатые, обильные сухие хрипы) | Бронхорасширяющее Отхаркивающее и муколитическое Секрето- и протеолитическое Комбинированное бронхо- и секретолитическое действие | Эуфиллин, эфедрин Сода, отвар термопсиса, нашатырно-анисовые капли Трипсин, панкреатин Сода, отвар термопсиса, нашатырно-анисовые капли, трипсин, панкреатин |
Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных и инструментальных методов исследования
Дайте клиническую оценку общего анализа крови больного гриппом: гемоглобин 144 г/л, эритроцитов –4,2´1012/л, лейкоцитов 9,6´109/л, нейтрофилов – 76% (палочкоядерных – 8%, сегментоядерных – 68%), эозинофилов – 1%, лимфоцитов – 17%, моноцитов – 6%, СОЭ – 16 мм/ч.
Оцените результаты общего клинического и бактериологического исследования мокроты:
-результаты общего и микроскопического исследования мокроты: цвет – серо-бурый, консистенция вязкая, характер – слизисто-гнойный, запах – обычный, реакция – слабо-щелочная, клетки плоского эпителия – 3-4 в поле зрения, лейкоцитов – 30-60 в поле зрения, эритроциты – в большом количестве;
-результаты бактериологического исследования мокроты: выделен Staphilococcus aureus 6´108 колоний; чувствительность выделенного микроорганизма к антибиотикам: бензилпенициллин – не чувствителен, эритромицин – умеренно чувствителен, линкомицин - чувствителен, оксациллин - чувствителен, гентамицин - чувствителен, цефазолин – чувствителен.
По результатам бактериологического исследования мокроты подберите антибиотик для лечения осложненного течения острого респираторного заболевания.
Оцените результаты бактериологического исследования мазка слизи, взятой с поверхности задней стенки глотки у больного острым респираторным заболеванием: выделена культура гемолитического стрептококка группы А (пышный рост).
Оцените результаты исследования крови в реакции торможения гемагглютинации и реакции связывания комплемента.
| Ф.И.О. Иванов Иван Иванович возраст18 лет Результаты исследования крови в РТГА и РСК | ||
| сыворотка | ||
| № | 345 | 346 |
| число | 10/01/99 | 20/01/99 |
| РТГА с антигеном гриппа А (H1N1) | 1:10 | 1:10 |
| РТГА с антигеном гриппа А (H3N2) | 1:20 | 1:80 |
| РТГА с антигеном гриппа А (H0N1) | 1:40 | 1:40 |
| РТГА с антигеном гриппа А (H2N2) | 1:20 | 1:20 |
| РТГА с антигеном гриппа А (Hsw1N1) | 1:10 | 1:10 |
| РТГА с антигеном парагриппа 1 типа | 1:40 | 1:40 |
| РТГА с антигеном парагриппа 2 типа | 1:320 | 1:320 |
| РТГА с антигеном парагриппа 3 типа | 1:320 | 1:320 |
| РТГА с антигеном гриппа В | 1:80 | 1:160 |
| РСК с аденовирусным антигеном | 1:10 | 1:10 |
| РСК с респираторно-синцитиальным антигеном | 1:10 | 1:10 |
| РСК с антигенами герпеса 1 типа | 1:10 | 1:10 |
| РСК с антигенами герпеса 1 типа | 1:10 | 1:10 |
| РСК с микоплазменным антигеном | отрицательная | отрицательная |
| РСК с орнитозным антигеном | отрицательная | отрицательная |
Оцените результаты исследования крови в иммуноферментном анализе (определите этиологию острого респираторного заболевания и период заболевания).
| Ф.И.О. Иванов Иван Иванович возраст18 лет Результаты исследования крови в ИФА | |||
| сыворотка | |||
| № | 145 | 146 | |
| число | 10/01/99 | 15/01/99 | |
| Грипп А | IgM | 0,257 | 0,897 |
| IgG | 0,563 | 0,765 | |
| Грипп В | IgM | 0,404 | 0,328 |
| IgG | 3,125 | 3,128 | |
| Парагрипп I типа | IgM | 0,137 | 0,132 |
| IgG | 0,343 | 0,321 | |
| Парагрипп III типа | IgM | 0,108 | 0,119 |
| IgG | 0,379 | 0,321 | |
| Аденовирус | IgM | 0,196 | 0,179 |
| IgG | 0,518 | 0,490 | |
| РС-вирус | IgM | 0,227 | 0,205 |
| IgG | 1,393 | 1,176 |
Сделайте заключение по описанию результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки больных гриппом и другими ОРЗ:
на рентгенограммах органов грудной клетки больного А определяется диффузное усиление легочного рисунка по мелкоячеистому типу за счет интерстициальных изменений по ходу междольковой ткани;
на рентгенограммах органов грудной клетки больного В на фоне усиления легочного рисунка за счет перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации определяется очаг инфильтации легочной ткани в S10 сегменте правого легкого.
Выпишите рецепты: гриппозный гамма-глобулин (для внутримышечных инъекций), антигриппин, ремантадин, поливитамины внутрь, эуфиллин внутрь, эфедрин для ингаляций, нафтизин – капли в нос, отхаркивающую микстуру (отвар термопсиса с нашатырно-анисовыми каплями), ненаркотическое противокашлевое средство, антипиретик.
Литература для самостоятельной подготовки
Основная:
Инфекционные болезни. Учебник. /Под ред. проф. Ю.В. Лобзина.- СПб., ВМедА, 2000.-
Дополнительная:
Руководство по инфекционным болезням. // Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева.- СПб.: ТИТ “Комета”, 1996.- с 218-237.
Грипп и другие острые респираторные заболевания. Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации. М., 1999 г.- 64 с.
Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике: Руководство для врачей. – СПб: Гиппократ, 1993. – с 81-82, 89-90, 101-115, 116-131.
Вирусные гепатиты
Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз вирусного гепатита, определить нозологическую и клиническую форму, тяжесть общего состояния и степень тяжести, осложнения, назначить адекватное лечение; вести диспансерное наблюдение.
6.12.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником, лекционным материалом и методическими указаниями для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:
1) этиология, патогенез, симптоматология вирусного гепатита типов А, В, С, D, Е;
2) клинико-лабораторные критерии диагностики, в том числе дифференциальной диагностики, вирусного гепатита и других заболеваний, протекающих с синдромом желтухи;
3) принципы этиотропной и патогенетической терапии больных вирусным гепатитом, в том числе тяжелой, осложненной формы.
Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:
- нозологические формы вирусного гепатита;
- клинико-лабораторные различия вирусных гепатитов типов А, В, С, D, Е и их исходов;
- основные принципы и средства этиотропной и патогенетической терапии вирусного гепатита;
- содержание интенсивной терапии больных вирусным гепатитом при возникновении острого некроза печени;
- методика обследования военнослужащих со скрыто протекающими формами вирусных гепатитов В, С и D;
- методика диспансерного наблюдения за военнослужащими, переболевшими манифестными формами, и с латентным течением вирусных гепатитов.