Самоконтроль по ситуационным задачам. У мужчины 49 лет при плановой флюорографии грудной клетки в нижней доле справа

Задача 1.

У мужчины 49 лет при плановой флюорографии грудной клетки в нижней доле справа выявлена очаговая тень с неровными нечеткими контурами.

Рабочий диагноз?

Дальнейшие действия?

Первичная профилактика рака легкого?

Ответ 1.

Подозрение на периферический рак.

Направление на обследование в онкодиспансер.

Первичная профилактика рака легкого.

• Охрана окружающей среды.
• Снижение (устранение) канцерогенов в промышленном производстве.
• Отказ от курения

Вторичная профилактика рака легкого

• Система мер для выявления, диспансеризации и лечения предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (туберкулеза, ХОБЛ).

Задача 2.

Мужчина 53г., раньше ничем не болел. При плановой флюорографии н нижней доле слева выявлена крупная полость с толстыми стенками, неровным внутренним контуром, без уровня жидкости.

Диагностическое предположение?

Действия?

Вторичная профилактика рака легкого?

Третичная профилактика рака легклго?

Ответ 2.

Наиболее вероятна полостная форма периферического.рака легкого.

Направление в онкодиспансер.

Вторичная профилактика рака легкого

• Система мер для выявления, диспансеризации и лечения предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (туберкулеза, ХОБЛ).

Третичная профилактика рака легкого.

• Представляет собой систему мер по предупреждению и раннему выявлению прогрессирования заболевания, метастазирования. Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими операции по поводу рака легкого, осуществляется по следующей схеме: 1 раз в 3 месяца в течение первого года после операции, 1 раз в полгода на втором году, в дальнейшем ежегодно. В стандарт обследования таких больных входит R-графия грудной клетки (при необходимости КТ-легких), УЗИ органов брюшной полости.

Задача 3.

Мужчина 55 лет, курильщик. В течение .30 лет хр. бронхит курильщика, хр. неспецифическая пневмония. Последние 3 мес.постоянный надсадный кашель со скудной слизистой мокротой. На рентгенограмме грудной клетки уплотнение корня пр. легкого, диффузный пневмосклероз, гиповентиляция верхней доли. Томография б/о. ФБС-атрофический бронхит, подтвержден цитологически (мазок)

Рабочий диагноз?

Какой метод диагностики можно применить еще?

Первичная профилактика рака легкого?

Третичная профилактика рака легкого?

Ответ 3.

Подозрение на центральный рак остается.

Показана бронхография.

Первичная профилактика рака легкого.

• Охрана окружающей среды.
• Снижение (устранение) канцерогенов в промышленном производстве.
• Отказ от курения

Третичная профилактика рака легкого.

• Представляет собой систему мер по предупреждению и раннему выявлению прогрессирования заболевания, метастазирования. Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими операции по поводу рака легкого, осуществляется по следующей схеме: 1 раз в 3 месяца в течение первого года после операции, 1 раз в полгода на втором году, в дальнейшем ежегодно. В стандарт обследования таких больных входит R-графия грудной клетки (при необходимости КТ-легких), УЗИ органов брюшной полости.

Задача 4.

Больной 33 г, в течение .2 мес. нарастает одышка. Физикально: ослабление дыхания справа в верхних отделах. На флюорограмме гр. кл. очаг затемнения в верхней доле. Рентгенография гр. кл. - расширенная в обе стороны тень средостения с полициклическим контуром, ателектаз в/доли справа. Томография средостения - ампутация в/доли бронха справа, ателектаз доли. ФБС - диффузный бронхит

Клинико-рентгено.логический диагноз?

Какой метод диагностики можно применить?

Первичная профилактика рака легкого?

Вторичная профилактика рака легкого?

Ответ 4.

Наиболее вероятен центральный РЛ.

Показана медиастиноскопия.

Первичная профилактика рака легкого.

• Охрана окружающей среды.
• Снижение (устранение) канцерогенов в промышленном производстве.
• Отказ от курения

Вторичная профилактика рака легкого

• Система мер для выявления, диспансеризации и лечения предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (туберкулеза, ХОБЛ).

Задача 5.

Больной 48 лет производится диагностическая торакотомия с предположительным диагнозом доброкачественной опухоли н/доли справа. Произведена клиновидная резекция. Срочное гистологическое исследование - аденокарцинома.

Какое решение привет хирург – онколог?

Вторичная профилактика рака легкого?

Третичная профилактика рака лнгкого?

Ответ 5.

Показана лобэктомия.

Вторичная профилактика рака легкого

• Система мер для выявления, диспансеризации и лечения предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (туберкулеза, ХОБЛ).

Третичная профилактика рака легкого.

• Представляет собой систему мер по предупреждению и раннему выявлению прогрессирования заболевания, метастазирования. Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими операции по поводу рака легкого, осуществляется по следующей схеме: 1 раз в 3 месяца в течение первого года после операции, 1 раз в полгода на втором году, в дальнейшем ежегодно. В стандарт обследования таких больных входит R-графия грудной клетки (при необходимости КТ-легких), УЗИ органов брюшной полости.

Список литературы.

№ п/п

Наименование

Издательство

Год выпуска

Обязательная

1.

Онкология: учебник /под ред. М.И. Давыдова

М: ГЭОТАР-Медиа

Дополнительная

1.	Алгоритмы практических навыков по общей и частной хирургии, детской хирургии, офтальмологии, нейрохирургии, урологии, онкологии, оториноларингологии, травматологии, ортопедии, ВПХ, акушерстве и гинекологии: учебное пособие для студ. 4-6 курсов по спец.- лечебное дело ' сост. А.В.Андрейчиков и др.	Красноярск: тип. КрасГМУ
2.	Джатой И. Атлас хирургии молочной железы; пер. с англ./ под ред. Н.И. Рожковой.	М.: ГЭОТАР-Медиа
3.	Инфекции в онкологии /под ред. М.И.Давыдова	М.: Практическая медицина
4.	Нарушения гемостаза при онкологических заболеваниях / А. Ф. Лазарев, А. Н. Шилова, С. А. Ходоренко [и др.].	Барнаул : Азбука
5.	Неотложные состояния: алгоритмы практических навыков (для студентов 4-6 курсов по специальности -лечебное дело /сост. СЮ. Никулина, Н.С.Горбунов, М.М.Петрова и др.	Красноярск: тип. КрасГМУ
6.	Онкология /под ред. Д. Качиато; пер. с англ.	М.: Практика
7.	Онкология : модульный практикум : учеб. пособие / М. И. Давыдов, Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков [и др.].	М. : ГЭОТАР-Медиа
8.	Онкология: национальное руководство /гл. ред. В.И.Чиссов	М.: ГЭОТАР-Медиа
9.	Приходько А. Г. Методы лучевой диагностики. Лучевая диагностика в эндокринологии и онкологии: Лекции для студентов / А. Г. Приходько.	Ростов р/д.:Феникс
10.	Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие	М.: Медицинская книга

Электронные ресурсы

1.	ИБС КрасГМУ
2.	БД MedArt
3.	БД Медицина
4.	БД Ebsco
5.	Консультант врача. Онкология [Электронный ресурс]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - (CD-ROM).