Недостаточность питания (malnutrition)

Снижение цитоплазматической РНК

I

Снижение синтеза белка

\

Снижение концентрации цитоплазматического белка и энзимов

Снижение клеточной ДНК

Снижение общей клеточной

массы, особенно в органах с

высокой скоростью клеточной

репликации

Атрофия костного мозга

Жировая дегенерация печени

Атрофия поджелудочной железы

Снижение фагоцитоза

Атрофия гладких и скелетных мышц

Атрофия сердечной мышцы

Сердечная недостаточность

Остеопорозы

Атрофия волосяных фолликул

Снижение легочного сурфактанта

Анемия

Атрофия органов пищеварения

Мальабсорбция

Пневмония

Снижение продукции иммунокомпетентных клеток

Органная недостаточность

Увеличение восприимчивости к инфекции

Смерть

ное лечение, имеют дефицит массы тела разной сте­пени, а у 15%, до 10% от уровня до начала заболевания. При раке легкого потеря массы тела также сущест­венна (Chlebowsky et al., 1996, Jebb et al, 1997). Энтеральное питаниев онкологии, как и в хи­рургии, применяется издавна, однако лишь в по­следние 15-20 лет сформировалась современная концепция, в соответствии с которой доказаны не­оспоримые преимущества энтерального пути при­ема пищи по сравнению с парентеральным.

Энтеральное питание подразумевает введе­ние питательных смесей через зонды, как правило - назогастральный и назоеюналь-ный, или через стомы. Оно считается более физиологичным и полезным по сравнению с парентеральным питанием, так как способно не только обеспечивать полноценное пита­ние организма, но и самой кишечной трубки, которая в условиях длительного паренте­рального питания подвергается ряду серьез­ных патологических изменений- от функци­ональных нарушений ферментативного аппарата и моторно-эвакуаторной активности до тяжелых дистрофических изменений слизистой оболочки. Рациональность энтерального питания определя­ется следующими эффектами (В.МЛуфт и АЛ.Кос-

тюченко, 2001): 1) питательные субстраты стиму­лируют рост и регенерацию клеточных элементов слизистой оболочки за счет непосредственного поступления в нее, активируют ферментативную активность пищеварительных соков, выработку интестинальных гормонов и увеличивают мезен-териальный кровоток; 2) кишечный химус активи­зирует процесс пищеварения и является профилак­тическим фактором в возникновении острого гас-тродуоденального эрозивно-язвенного пораже­ния; 3) энтеральное питание предупреждает конта­минацию микрофлоры из дистальных отделов ки­шечника в проксимальные и транслокацию бакте­рий из кишечника в кровь.

Учитывая интегративную роль желудочно-ки­шечного тракта (ЖКТ) в гомеостазе, становится яс­ной роль энтерального питания в профилактике полиорганной недостаточности.

Кишечная недостаточность имеет большое зна­чение в формировании ПОН. По данным АЛ.Кос-тюченко и соавт. (1996), при кишечной недоста­точности развивается истощение энтероцитов, ме­няется микрофлора и возникает ишемия стенки кишки, что приводит к чреспортальной абсорбции токсинов и микробов. В результате этого происхо­дит повреждение гепатоцитов и активируются мак-

анестезиология и реаниматология

рофаги. Одновременно происходит лимфатичес­кая транслокация токсинов и микробов, что ведет к системным и органным нарушениям.