Детская анестезиология и реаниматология

Предисловие к 1 изданию

Анестезиология и реаниматология в значительной степени способствовала развитию таких важных клинических дисциплин, как хирургия, терапия, акушерство и гинекология и др. В настоящее время трудно себе представить работу хирургического, терапевтического, кардиологического отделения без хорошо организованной службы анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Особенно важно обеспечение эффективного анестезиологического пособия и интенсивной терапии в педиатрической практике. И если многим врачам общего профиля в их практической деятельности могут не понадобиться знания по анестезиологии и реаниматологии, то педиатр значительно чаще сталкивается с этой проблемой. Это объясняется тем. Что у детей вследствие их анатомо-физиологических особенностей гораздо чаще, чем у взрослых, могут возникать критические состояния, выведение из которых потребует реанимации и интенсивной терапии.

В настоящее время во всех медицинских вузах страны осуществляется преподавание анестезиологии и реаниматологии. Преподавание этой дисциплины студентам педиатрического факультета проводится либо на кафедрах или курсах анестезиологии и реаниматологии, либо на кафедрах детской хирургии с ортопедией и анестезиологией. Предпочтение отдается той кафедре, где имеются хорошо подготовленные специалисты и преподаватели по детской анестезиологии и реаниматологии и соответствующая клиническая база.

Первый отечественный учебник по детской анестезиологии и реаниматологии написан профессором кафедры детской хирургии, ортопедии и анестезиологии П Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н. И. Пирогова В. А. Михельсоном. Который в течение 17 лет преподает анестезиологи и реаниматологи. Поэтому материалы, содержащиеся в учебнике, основаны на очень большом опыте как лечебной, исследовательской работы, так и преподавания. Нам представляется, что настоящий учебник окажется весьма полезным руководством не только для студентов педиатрических и лечебных факультетов (в практической работе анестезиологам общего профиля приходится иногда сталкиваться с проблемами анестезии и реанимации детей). Но и для интернов и молодых врачей анестезиологов-реаниматологов.

Академик АМН СССР Ю. Ф. Исаков

В.А.Михельсон

В.А.Гребенников

ДЕТСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

Часть первая. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Глава I. Анестезиология и реаниматология в педиатрии

Глава II. Краткий исторический очерк развития анестезиологии и реаниматологии
2.1. История развития анестезиологии
2.2. История развития реаниматологии

Глава III. Организация службы анестезиологии и реаниматологии в педиатрии

Глава IV. Аппаратура и оснащение для анестезии, реанимации и интенсивной терапии
4.1. Аппаратура для ингаляционного наркоза
4.1.1. Узлы и основные части наркозного аппарата
4.1.2. Дыхательные контуры
4.1.3. Наркозные аппараты
4.2. Приспособления и инструменты для проведения анестезии
4.3. Аппараты ИВЛ (респираторы)
4.4. Очистка и обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры
4.5. Инкубаторы и открытые реанимационные системы
4.6. Аппаратура для ингаляционной терапии
4.7. Аппаратура для мониторинга
4.8. Аппаратура для дозированного введения лекарственных веществ
4.9. Аппаратура для гипербарической оксигенации

Глава V. Анатомо-физиологические особенности ребенка
5.1. Нервная система
5.2. Система дыхания
5.3. Система кровообращения
5.4. Система мочевыделения
5.5. Желудочно-кишечный тракт

Глава VI. Мониторинг в анестезиологии и интенсивной терапии
6.1. Мониторинг дыхания
6.2. Мониторинг кровообращения
6.3. Мониторинг нервной системы
6.4. Мониторинг газового состава крови
6.5. Другие методы мониторинга

Часть вторая. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ

Глава VII. Острая дыхательная недостаточность
7.1. Методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности

Глава VIII. Острая сердечная недостаточность
8.1. Острая сердечная недостаточность
8.2. Нарушения сердечного ритма

Глава IX. Острая сосудистая недостаточность
9.1. Обморок
9.2. Шок

Глава X. Токсические синдромы при инфекционных заболеваниях
10.1. Кишечный эксикоз
10.2. Инфекционный токсикоз
10.3. Токсико-дистрофический синдром
10.4. Синдром Рейе
10.5. Гемолитико-уремический синдром Гассера

Глава XI. Коматозные состояния
11.1. Коматозные состояния при сахарном диабете удетей
11.2. Коматозные состояния при черепно-мозговой травме
11.3. Уремическая кома
11.4. Печеночная кома

Глава XII. Отек головного мозга

Глава XIII. Лихорадка и гипертермия
13.1. Лихорадка
13.2. Тепловой удар
13.3. Злокачественная гипертермия

Глава XIV. Судорожный синдром
14.1. Клинические особенности судорожного синдрома у новорожденных

Глава XV. Нарушения водно-электролитного баланса
15.1. Пути введения инфузионных сред
15.2. Физиология водно-электролитного баланса
15.3. Патология водно-электролитного баланса
15.4. Инфузионные среды
15.5. Составление программы инфузионной терапии

Глава XVI. Нарушения кислотно-основного состояния

Глава XVII. Острая почечная недостаточность

Глава XVIII. Острые экзогенные интоксикации
18.1. Пути поступления яда в организм
18.2. Методы усиления естественной детоксикации
18.3. Искусственная детоксикация
18.4. Укусы ядовитых змей

Глава XIX. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде

Глава XX. Парентеральное питание
20.1. Показания
20.2. Системы парентерального питания
20.3. Компоненты парентерального питания

Глава XXI. Болевой синдром
21.1. Методы послеоперационного обезболивания

Глава XXII. Интенсивная терапия при некоторых заболеваниях у новорожденных
22.1. Респираторный дистресс-синдром
22.2. Синдром аспирации мекония
22.3. Синдромы утечки воздуха из легких
22.4. Ретинопатия новорожденных
22.5. Хроническое заболевание легких (бронхолегочная дисплазия)
22.6. Шок у новорожденных

Глава XXIII. Сердечно-легочная реанимация
23.1. Реанимация
23.2. Реанимация новорожденных в родильном доме

Часть третья. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

Глава XXIV. Подготовка ребенка к операции и анестезии
24.1. Подготовка к проведению общей анестезии
24.2. Предоперационное голодание
24.3. Премедикация

Глава XXV. Анестетики и другие лекарственные средства, применяемые в анестезиологии и интенсивной терапии
25.1. Ингаляционные анестетики
25.2. Неингаляционные анестетики
25.3. Местные анестетики
25.4. Аналгетики
25.5. Нейролептики и атарактики
25.6. Мышечные релаксанты
25.7. Холинолитические средства
25.8. Антихолинэстеразные средства

Глава XXVI. Компоненты анестезии. Классификация методов обезболивания

Глава XXVII. Простой (однокомпонентный) наркоз
27.1. Ингаляционный наркоз
27.2. Неингаляционный наркоз

Глава XXVIII. Комбинированный (многокомпонентный) наркоз
28.1. Наркоз с деполяризующими миорелаксантами
28.2. Наркоз с недеполяризующими миорелаксантами
28.3. Наркоз с применением деполяризующих и недеполяризующих миорелаксантов
28.4. Наркоз с применением нейролептаналгезии
28.5. Наркоз с применением атаралгезии

Глава XXIX. Методы ингаляционной анестезии с низким газотоком

Глава XXX. Местная анестезия
30.1. Механизм действия
30.2. Способы местной анестезии

Глава XXXI. Опасности и осложнения анестезии у детей

Глава XXXII. Анестезия новорожденных
32.1. Премедикация
32.2. Транспортировка новорожденных и подготовка к операции
32.3. Аппаратно-масочная анестезия
32.4. Анестезия с использованием ларингеальной маски
32.5. Эндотрахеальная анестезия
32.7. Инфузионная терапия у новорожденных с хирургическими заболеваниями

Приложения

Введение

Прошло почти 50 лет с того момента. Как в нашей стране появились первые врачи, основной работой которых являлось проведение общего обезболивания и лечение пациентов в стадии пробуждения и ближайшем послеоперационном периоде.

Сегодня анестезиология и реаниматология по объему работы и ее роли в лечении больных является одной из важных научно-практических дисциплин. Наша специальность быстро расширяется и специализируется. По количеству медицинского персонала занимающегося этой специальностью анестезиология и реаниматология занимает пятое место после терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии, хирургии. Сегодня появились специализированные отделения кардиореанимации или нейрореанимации, где лечат больных с тяжелыми поражениями органов кровообращения и центральной нервной системы.

В отделениях токсикологии очень многие пациенты находятся в критическом состоянии. При лечении этих больных широко применяются методы интенсивной терапии.

Все это дало основание считать, что может быть правильнее называть нашу специальность «медицина критических состояний». Однако с точки зрения преподавания более понятным и предметным является названием -анестезиология и реаниматология.

Анестезиология и реаниматология - одна из немногих медицинских специальностей, которая тесно связана с другими разделами медицины: хирургией, терапией, акушерством и гинекологией, педиатрией и др. Объясняется это тем, что врачу - анестезиолого-реаниматологу приходится обеспечивать анестезиологического пособие и интенсивную терапию пациентов с самыми различными заболеваниями. Применение интенсивных методов воздействия на организм и использование сильно действующих лекарственных веществ и методов требует от анестезиологов-реаниматологов более углубленных знаний клинической биохимии и фармакологии, а также ряда технических дисциплин. Для работы с наркозно-дыхательной аппаратурой анестезиолог-реаниматолог должен знать устройство этих приборов, т.е. владеть в какой-то степени инженерно-технической эрудицией. Закономерности и принципы общей анестезиологии и реаниматологии (защита больного от операционной травмы, восстановление, управление и поддержание жизненно важных функций в критических состояниях) остаются единым как для взрослых больных, так и для детей. В то же время методы, позволяющие осуществить эти принципы в педиатрической практике, могут значительно отличаться от методов общей анестезиологии-реаниматоллогии. Наиболее четко эта специфика выражена у новорожденных и детей раннего возраста, что связано с анатомо-физиологическими особенностями пациентов этих возрастных групп.

Учебник состоит из трех частей. В первой части рассматриваются общие вопросы анестезиологии и реаниматологии, организация анестезиолого-реаниматологической службы, описаны аппаратура и анатомо-физиологические особенности детей с позиций анестезиолога-реанииматолога. Вторая часть посвящена клинической реаниматологии. В этом разделе разбираются методы интенсивной терапии и реанимации. Основное внимание уделено коррекции и поддержанию жизненно важных функций при наиболее часто встречающихся нарушениях у детей. В третьей части разбираются проблемы клинической анестезиологии в педиатрической практике. В этой части приведены общие принципы и методы проведения анестезии у детей, возможные схемы, а также выбор обезболивания в зависимости от состояния ребенка, возраста и характера оперативных вмешательств.

В основу учебника положен многолетний опыт работы и самоотверженный труд сотрудников кафедры детской хирургии РГМУ и детской клинической больницы №13 им. Н. Ф. Филатова - В.И. Антонова, М.А. Вишневской, Е. С.Гуз, Б.В. Кулешова, Т.В. Пастуховой, А.Г. Прозоровской, Е.Е. Романовой, Л.А. Сафроновой, В.М. Семеновой, В.А. Стрелкова, И.О. Цветкова, А.К. Шагинян, О.Р. Ярцевой и др. Авторы признательны молодым докторам А.В. Адлер и Н.А. Баландиной за помощь в подготовке материалов для учебника.

Все замечания и положения в адрес учебника будут приняты с благодарностью.