Ситуационная ЗАДАЧА № 37 А
Беременная Р., 26 лет, доставлена бригадой cкорой медицинской помощи в акушерский стационар с жалобами на тянущие боли в животе, боли в пояснице, подозрением на подтекание околоплодных вод в течение недели. С учетом даты последней менструации и по результатам УЗ исследования срок гестации составлял 32-33 недели. При объективном обследовании температура тела 39°C, болезненность при пальпации матки. При вагинальном исследовании обнаружен разрыв плодных оболочек, гнойное отделяемое.
У новорожденного ребенка с массой 1800 грамм, оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов самостоятельное дыхание появилось на 2 минуте после тактильной стимуляции и кислородотерапии. На вторые сутки жизни состояние ребенка ухудшилось за счет нарастания вялости, появления и нарастания одышки с участием вспомогательной мускулатуры и повторными апноэ. При объективном обследовании кожные покровы серо-желтушные, тургор мягких тканей снижен, пульс на периферических артериях не пальпируется, симптом «белого пятна» более 5 секунд, ЧСС 200 в минуту, АД 30/20 мм рт ст.
Лабораторно: ОАК Hb 96г/л, Ht 0,3, L 2,3*109/л, Тр. 56*109/л. Биохимическое исследование крови – общий белок – 32 г/л, общий билирубин – 286 мкмоль/л, непрямой 212, прямой 74 мкмоль/л. Время свертывания крови – более 25 минут кровь не сворачивается. Посев крови – отмечается обильный рост стрептококка группы В.
Задание:
1. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Ваш диагноз.
Ситуационная ЗАДАЧА № 38 А
У ребенка М. возрасте 2 часов появилась одышка до 80 в минуту, но кожные покровы оставались розовыми. Начата кислородотерапия теплым увлажненным кислородом. Несмотря на это появилось экспираторные шумы в виде «хрюкающего выдоха», а затем втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий и надключичных ямок. Несколько позднее появилось напряжение крыльев носа, приступы апноэ и цианоз на бледном фоне. Ребенок вялый, склонность к гипотермии, отмечается гипорефлексия и мышечная гипотония, периферические отеки подкожной клетчатки.
Аускультативно ослабление дыхания, крепитация над всеми легочными полями. Проведена интубация трахеи, механическая ИВЛ в течение 5 дней. На 6 сутки жизни ребенок переведен на самостоятельное дыхание. ЧД 66 в минуту, втяжение мечевидного отростка грудины, межреберий. При аускультации разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Произведена рентгенография органов грудной клетки.
Задание:
1. Оцените рентгенограмму органов грудной клетки.
2. Сформулируйте диагноз.
Ситуационная ЗАДАЧА № 39 А
Ребенок К., 3 мес., поступил с жалобами со стороны родителей на плохую прибавку массы тела с рождения, срыгивание, неустойчивый, частый стул, оставляющий на пеленке жирные следы, рецидивирующий обструктивный бронхит.
Объективно: Ребенок пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, чистые. Подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Со стороны внутренних органов без физикальных особенностей.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 6 раз в сутки, серо-зеленого оттенка, блестящий, со специфическим « мышиным» запахом.
При поступлении ребенку сделали КЦГ в которой отмечается нейтр. жир ++++, жирные кислоты +++, слизь ++, Le 1-2 в п/зр., эпит. ед. в п/зр.
Задание:
1. Оценить результаты исследования.
2. Каков ваш предположительный диагноз.
Ситуационная ЗАДАЧА № 40 А
Ребенок Костя М., 8 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 38,0 С, тошноту, рвоту, возникшие без видимой причины. При осмотре бледен, желтушное окрашивание кожи и слизистых, печень выступает из под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 5 см, органы плотные, гладкие, болезненные. Отмечается отставание в физическом развитии, «готическое небо», «башенный череп», синдактилия, микрофтальмия. Из анамнеза известно, что подобным заболеванием в семье страдает мать ребенка и старшая сестра. Данные дополнительных методов обследования: ОАК эр.- 2,0х1012/л, Нв – 62 г/л, ретик.-14,6%, лейк.- 10,2х109/л, э-1%, п.- 9%, с-64%, л.-20%, м -6%, СОЭ – 20 мм/час; MCH (среднее содержание. Нв в эритр.) - 25 пг, МСV (средний объем эритроцита) - 62 фл, осмот. резистентность эритроцитов: min – 0,6-0,7% р-ра NaCl, max – 0,3-0,2%; билирубин: общий – 56 мкмоль/л, прямой -12 мкмоль/л., непрямой – 44 мкмоль/л. В миелограмме: преобладание клеток эритроидного ряда
Задание:
1. Дайте оценку клинико-анамнестическим данным и результатам дополнительных методов обследования.
2. Сформулируйте диагноз.
Ситуационная ЗАДАЧА № 41
Ребенок В., 14 лет, в клинику с жалобами на боли в правом подреберье после приема пищи, чаще жирной и жаренной. В течение 2 последних недель отмечается повышение t тела до 37,2 - 37,4°С. Состоит с 8-ми лет на учете у гастроэнтеролога по поводу дисфункции желчного пузыря. При поступлении проведено УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, четкие, паренхима обычная, сосудистый рисунок сохранен, стенки плотные, желчные ходы не расширены, желчный пузырь 57х21 мм, стенка утолщена до 4 мм, в просвете рыхлый осадок. АЛТ – 0,67ммоль/л, АСТ 0,55ммоль/л, тимоловая проба – 2ед, общий белок - 80г/л, общий билирубин 12 мкмоль/л.
Задание:
1. Оценить результаты исследования.
2. Каков ваш предположительный диагноз.