Эритроциты – 10-12 в поле зрения
Эпителий плоский – много
Растительная клетчатка – непереваренная +++
Жир – много жирных кислот
Крахмал – единичные включения
Яйца глистов – не обнаружены
Вопросы:
1. Оцените данные бактериологического исследования.
2. Дайте интерпретацию копрологического исследования. Укажите уровень поражения кишечника и тип диареи.
3. Поставьте диагноз.
Задача 9
Ребенку 3,5 года. Заболевание началось с постепенного повышения температуры тела, появления упорной рвоты. Стул с частотой 3-5 раз в сутки, обильный, жидкий, непереваренный, зловонный со слизью, темно-зеленого цвета. На 3-й день появились умеренно выраженные симптомы эксикоза. Язык густо обложен. Живот вздут, при пальпации болезненный. На 4-й день болезни появилась гепатомегалия. Накануне был контакт с больным диареей. Поступил в больницу на 5-й день болезни. На момент поступления в клинику дефицит массы 4%.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Оцените данные серологического исследования крови.
Реакция Видаля с диагностикумом сальмонеллы тифимуриум
| Т и т р | |||
| 1:100 | 1:200 | 1:400 | 1:800 |
| +++ | +++ | +++ | ++ |
3. Сформулируйте окончательный диагноз с учетом клинических и лабораторных данных. Укажите осложнения.
Задача 10
Оля, 1 год 2 мес. Госпитализирована на 4-й день болезни с диагнозом: Сальмонеллез, группы В (сальмонелла тифимуриум). В связи с тем, что был контакт с больным диареей, обследовалась на дому бактериологически – в посе/ве кала обнаружены сальмонеллы группы В (тифимуриум). Самочувствие все дни не нарушено, стул нормальный. При поступлении состояние удовлетворительное, температура нормальная. Стул в течение всего времени пребывания в стационаре оформлен, без патологических примесей. Копроцитограмма – без особенностей.
Анализ крови: Ле – 9,2х109/л, п – 22%, с – 33%, СОЭ – 16 мм/час.
Серологическое исследование, проведенное на 5-й день болезни:
РПГА с сальмонеллезным антигеном группы В
| Т и т р | |||
| 1:100 | 1:200 | 1:400 | 1:800 |
| +++ | +++ | +++ |
Вопросы:
1. Оцените данные лабораторных исследований.
2. Поставьте диагноз с указанием клинической формы
3. Назначьте лечение
Задача 11
Ребенок 4-х мес., поступил в клинику на 4-й день болезни с диагнозом: ОКИ. Родился в срок с массой тела 3000 гр. Находился на искусственном вскармливании. Заболевание началось остро с повышения температуры до 37,2°С и появления жидкого стула со слизью, 6-7 раз в сутки. При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,3°С, вялый. Кожные покровы бледные, слизистые сухие. В легких – пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, умеренно вздут. Стул 7 раз жидкий, водянистый, обильный, «брызжущий».
а) Копроцитограмма
Макроскопия:
Цвет – желтый
Консистенция – жидкая, водянистая
Слизь – +
Кровь – нет
Микроскопия:
Лейкоциты – 10-12 в п/зр.
Эритроциты – 0-1 в п/зр.
Эпителий плоский – умеренное количество
Растительная клетчатка – непереваренная, небольшое количество
Жир –жирные кислоты, мыла – умеренное количество
Крахмал – единичные включения
Яйца глист – не обнаружены
б) Анализ крови на 5-й день болезни: Ле – 8,0х109/л, п – 12%, с- 21, л – 62%, м – 4%, э – 1%, СОЭ – 18 мм/час.
в) Бактериологический посев кала дал рост энтеропатогенной эшерихии (ЭПЭ) серотипа О55.
Вопросы:
1. Оцените данные лабораторных методов исследований, укажите уровень поражения кишечника и тип диареи.
2. Поставьте диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Задача 12
Ребенок 1 год 2 мес. заболел с появления насморка, кашля. Доставлен в инфекционное отделение. При осмотре: грубый лающий кашель, осиплость голоса; небольшая инспираторная одышка, умеренное втяжение уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве, температура 37,7°С, отмечается гиперемия зева, небольшой насморк. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
а) Иммунофллюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного флюоресцирующей иммунной сывороткой обнаружено специфическое свечение комплекса малинового цвета.
б) Мазки из носоглотки на вирусы – Ag вируса гриппа – не обнаружен
Ag вируса парагриппа – обнаружен
Ag аденовируса – не обнаружен
Ag RS-вируса – не обнаружен
в) серологическое исследование крови:
РПГА с диагностикумом парагриппа в первые сутки болезни 1:20 ++; через 7 дней 1:160 +++
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию данных лабораторного исследования.
2. Поставьте развернутый диагноз с указанием этиологии, тяжести заболевания и развившегося осложнения.
Задача 13
В больницу поступил ребенок 1,5 лет на 5-й день заболевания. Температура все дни болезни сохранялась в пределах 38-39°С. Одышка, цианоз носогубного треугольника. Выражен насморк. Слизистая зева гиперемирована, разрыхлена, в лакунах миндалин – гнойный выпот, слизь стекает по задней стенке глотки. Выражен односторонний катаральный конъюнктивит. Шейные лимфоузлы увеличены. В легких жесткое дыхание. Справа, у угла лопатки, прослушиваются крепитирующие хрипы.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Оцените результаты лабораторного обследования больного. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
а) Люминисцентная микроскопия – в мазках-отпечатках с нижней носовой раковины, обработанных флюорохромом обнаружено свечение ДНК-включений зеленого цвета.
б) Мазки носоглоточной слизи на вирусы – обнаружен Adv Ag;
Ag гриппа, парагриппа, RS-вируса – не обнаружены
в) Серологическое исследование крови:
РПГА с аденовирусным диагностикумом 1-я сыворотка 1:20 +++;
2-я сыворотка 1:160 +++
г) общий анализ крови: эр. – 4,0х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 13х109/л; ю – 1%,
э – 0%; п – 17%; с – 42%; л – 34%; м – 6%; СОЭ 19 мм/час.
д) рентгенография органов грудной клетки: очаговая тень справа.
3. Какое осложнение развилось у ребенка?
Задача 14
Ребенок 9 мес. заболел остро с повышения температуры до 38,6°С, беспокойства, сопения носом, однократной рвоты. Отмечается редкий сухой кашель, сухость и бледность кожных покровов. Ночью было необильное носовое кровотечение. Зев слегка гиперемирован. В легких – жесткое дыхание, прослушиваются единичные сухие хрипы. У отца ребенка отмечаются: высокая температура, слабые катаральные проявления, головная боль. Заболел сутки назад.
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию результатов лабораторного исследования больного.
а) Клинический анализ крови: эр. – 4,3х1012/л; Нв – 130 г/л; Ле – 3,8х109/л; п – 3%; с – 27%; л – 60%; м – 10%; СОЭ 10 мм/час.
б) Кровь на парные сыворотки: 1-я сыворотка – титр антител к вирусу гриппа А1 – 1:10; 2-я сыворотка через 10 дней – 1:40.
в) Риноцитоскопия – в мазках-отпечатках со слизистой носа обнаружены пласты десквамированного эпителия, после обработки флюорохромом выявлено свечение комплекса ярко-красного цвета.
2. Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
3. Назначьте лечение.
Задача 15
Мальчик 4-х лет заболел остро: температура 39,3°С, жалуется на резкую головную боль, болезненность при движении глазных яблок, редкий сухой кашель. При поступлении в стационар выявлены слабые катаральные явления, мелкая зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Ребенок возбужден, лицо гиперемировано, кожные покровы бледные. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные знаки.
Вопросы:
1. Оцените результаты дополнительных исследований:
а) Иммунофлюоресценция – в мазке смыва из носоглотки, обработанного специфической иммунной сывороткой, выявлено свечение комплекса желтого цвета
б) Общий анализ крови – эр. – 4,2х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 4,1х109/л; э – 0%; п – 4%; с – 25%; л – 63%; м – 8%; СОЭ – 8 мм/час.
в) Серологическое исследование крови: в РСК выявлен титр антител к антигену вируса гриппа А1 в титре 1:40.
г) ЦСЖ: ликвор прозрачный, белок 0,033 г/л, цитоз 8 клеток (6 лимфоцитов).
2. Сформулируйте окончательный диагноз с указанием тяжести болезни и осложнения.
3. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
Задача 16
Миша, 8 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38°С и умеренную боль в горле при глотании. Состояние ребенка средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов. При осмотре зева отмечается слабая гиперемия слизистых, умеренная отечность миндалин, на их поверхности располагаются островки белых наложений, которые с трудом снимаются и не растираются между предметными стеклами. После снятия налета поверхность миндалины кровоточит. Регионарные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре. Из анамнеза: непривит.
а) Бактериоскопия мазка из зева – обнаружены Гр.положительные палочки, подозрительные на дифтерийные и небольшое количество кокков.
б) Бактериологическое исследование носоглоточной слизи – посев дал рост Corynebacterium diphtheriae, тип gravis, токсигенный штамм.
Вопросы:
1. Дайте интерпретацию данных лабораторных исследований. Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику данного заболевания?
3. Назначьте специфическое лечение.
Задача 17
Ребенок 5 лет, болен 2-й день. Температура 37,5-38,5°С, дышит открытым ртом, бледный, губы яркие, веки отечны. Выделений из носа нет. Подчелюстные лимфоузлы размером до 2-х см, шейные – до 1,5 см, заднешейные – значительно увеличены, подмышечные и паховые – увеличены умеренно. Тоны сердца ритмичны, выслушивается систолический шум в 5-й точке. Зев ярко гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, ярко гиперемированы, налетов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – 1 см. Диурез в норме.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какова тактика ведения данного больного?
При повторном осмотре на 4-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: миндалины почти смыкаются, сплошь покрыты желтоватыми наложениями. Передние дужки и язычок не изменены. Кожа чистая. Печень выступает на 3 см, селезенка - на 2 см., из-под края реберной дуги.
3. Оцените результаты лабораторных исследований. Поставьте диагноз.
а) Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 118 г/л; Ле – 16,0х109/л; п – 7%, с – 17%, л – 62%, м – 14%, мононуклеары 21:100; СОЭ – 15 мм/час
б) Бактериологическое исследование слизи из носоглотки:
посев дал рост золотистого стафилококка
в) ИФА – Ab CMV – негатив,
Ab EBV- позитив
Задача 18
Ребенок 3 лет, не привитой. Болен в течение недели: кашель, насморк, температура 37,3°С. Получал симптоматическое лечение. К концу недели кашель усилился, стал чаще в ночное время, приобрел приступообразный характер. Вне приступов кашля состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. Над легкими перкуторно – коробочный звук, аускультативно – хрипы не выслушиваются. Приступы кашля 4-5 раз в стуки.
Вопросы:
1. Оцените клинические и лабораторные данные. Поставьте диагноз.
а) Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 120 г/л; Ле – 23,6х109/л; ю – 0%, э – 4%, с – 12%, п – 5%, л – 72%, м – 7%, СОЭ – 3 мм/час.
б) Серологическое исследование крови:
Реакция Видаля с коклюшным диагностикумом +++ 1:80
2.Назначьте лечение.
3. Составьте план вакцинации для этого ребенка.
Задача 19
Ребенок 3-х летнего возраста ( в возрасте одного года перенес пневмонию с пропущенной вакцинацией ) болен 4-й день – температура 38°С, отмечаются кашель, насморк, двусторонний конъюнктивит. Получал лечение: бисептол, капли в нос и глаза, теплое питье. Сегодня появилась сыпь, аналогичная представленной на фото, усилились катаральные явления, наросла вялость, температура тела 38,7°С.
Вопросы:
1. Охарактеризуйте высыпания на коже и слизистых оболочках у больного (на основании фото).
2. Дайте интерпретацию лабораторных исследований, проведенных больному:
а) РПГА с коревым диагностикумом
| Т и т р | ||||
| 1:20 | 1:40 | 1:80 | 1:160 | 1:320 |
| ++++ | ++++ | ++++ | +++ | ++ |
б) ИФА – Ab Rubeola Ig M – не обнаружены
Ab morbille IgM – обнаружены
На следующий день при осмотре больного выявлено, что сыпь распространилась на туловище.
3. Сформулируйте клинический диагноз с указанием формы и тяжести заболевания.
4. Иммунопрофилактика каких заболеваний не выполнена ребенку в возрасте одного года.
Задача 20
В детском саду, в течение последних 2-х дней в трех группах, которые сообщаются между собой, четверо детей заболели корью. Одиннадцать дней назад из этого детского сада был госпитализирован мальчик, больной тяжелой формой кори.
Вопросы:
1. Оцените результат серологического исследования больного ребенка: