Исследование медицинских документов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № 2/9

(экспертиза трупа)

22 февраля 2013 года г. Санкт-Петербург

На основании постановления участкового уполномоченного полиции ГУУП 34 отдела полиции УМВД РФ по Приморскому району Санкт-Петербурга капитана полиции Липского А.Н. от 21.01.2013г., поступившего 23.01.2013г. судебно-медицинский эксперт

Тамберг Дмитрий Константинович, имеющий высшее медицинское образование, специальную подготовку по судебно-медицинской экспертизе, высшую квалификационную категорию, стаж работы по специальности 19 лет, заведующий отделением криминалистики - врач судебно-медицинский эксперт судебно-медицинской лаборатории кафедры судебной медицины Военно-медицинской академии

в период с 10 часов 00 минут 23.01.2013г. по 14 часов 30 минут 22.02.2013г. провел первичную судебно-медицинскую экспертизу трупа ЕФРЕМОВА Александра Павловича05.11.1950 г.р.

Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 57 УПК РФ мне разъяснены. Об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ предупрежден.

Эксперт: Тамберг Д.К. 23.01.2013г. (дата)

Для экспертного решения поставлены вопросы:

«1. Какова причина смерти Ефремова А.П.?

2. Имеются ли телесные повреждения на трупе Ефремова А.П.?

3. Если да, то каковы их механизм образования, время причинения, каков вред здоровью?

4. Возможно ли получения данных повреждений при обстоятельствах, изложенных в постановлении?

5. Не находился ли Ефремов А.П. в состоянии алкогольного опьянения при поступлении на лечение?»

Объекты, представленные на экспертизу

1. История болезни № 5697, заполненная в клинике термических поражений ВМедА на имя Ефремова Александра Павлеовича 05.11.1950г.р.

2. Труп Ефремова А.П. 05.11.1950 г.р.

ОБСТОЯТЕЛЬТВА ДЕЛА

Из постановления известно, что «09.01.2013 года 34 о/п УМВД РФ по Приморскому району поступила телефонограмма № 30 о том, что гр. Ефремов Александр Павлович 01.11.1950 года рождения проживающий по адресу: г. Санкт-Петербург ул. Матроса Железняка д. 15 кв. 100. получил ожог. В ходе проведения проверки был опрошен племянник гр. Ефремов ДмитрийАлександрович 02.03.1982 года рождения проживающий по адресу: г. Санкт - Петербург ул. Матроса Железняка д. 15 кв. 100. Он пояснил следующее, что он проводил в ванную комнату гр.Ефремова А.П. и помог пойти ему ванну и включил ему душ. Затем намылил ему мочалку вымол его и оставил его под душем в ванной комнате, а сам вышел для того, чтобы поменять постельное белье. Через несколько минут он услышал шум в ванной комнате и затем он быстро направился в ванную комнату и увидел выходящего из ванной своего дядю в ванной и очень много горячего пара. Его дядя перепутал кран с холодной водой и в результате чего ошпарился, получив ожог тела. Затем он сразу же позвонил 112 и вызвал скорую помощь где его в дальнейшем госпитализировали».

ИССЛЕДОВАНИЕ

Исследование медицинских документов

Из истории болезни № 5697, заполненной в клинике термических поражений ВМедА на имя Ефремова Александра Павлеовича 05.11.1950г.р., известно, что он поступил в клинику в 15.57 9.01.2013. При поступлении состояние пострадавшего тяжелое. Сознание угнетено до уровня умеренного оглушения, возможен вербальный контакт, преобладают качественные признаки расстройства сознания в виде выраженных интеллектуально мнестических нарушений. Кожные покровы бледные, теплые, сухие. Температура тела 36,0^о С. ЧСС – 100 в 1 мин. АД - 120/70 мм рт. ст. тоны сердца приглушены. Грудная клетка симметричная. ЧД – 18 в 1 мин. SatО₂ – 97%. Аускультативно – жесткое дыхание. Язык влажный. Живот симметричный, не взут, мягкий. Перистальтика вялая. Местно: ожоговые раны локализованы на голове, туловище, правой верхней и нижней конечностях и представлены оголенной дермой серого и розового цвета с рисунком тромбированных дермальных вен. В периферических участках ожоговых ран – дерма красного цвета с сохраненной болевой чувствительностью. ренгтгенография ОГК 10.01.2013г. – органы грудной клетки в пределах возрастных особенностей. ЭКГ в динамике (10.01.2013г., 11.01.2013г., 14.01.2013г.) – признаки очагового кардиосклероза, снижение вольтажа ЭКГ. Консультирван психиатром 14.01.2013г. – органическое заболевание головного мозга с выраженным мнестическим компонентом. Пострадавшему проводились консервативное лечение: регулярные перевязки с растворами антисептиков, нахождение на аэротерапевтической установке Sat-1. В условиях ОАР проводилась комплексная интенсивная терапия – инфузионно-трансфузионная, антибактериальная, антимикотическая, антиаггрегантная, антикоагулянтная, парентеральное и энтеральное питание, детоксикационная терпия, вазопрессорная терапия и респираторная поддержка. В 10.25. 18.01.2013г. у пострадавшего на фоне нарастающей сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности зафиксирована остановка кровообращения в виде асистолии. Реанимационные мероприятия в полном объеме не привели к восстановлению спонтанного кровообращения, в 10.55 констатирована биологическая смерть пострадавшего.

Окончательный клинический диагноз:

Ожог горячей водой на площади 31 (16)% /IIIa-IIIб степени головы, туловища, конечностей от 09.01.13г. Ожоговая болезнь. Период ожоговой токсемии.

Осложнения: Тяжелый сепсис. Полиорганная недостаточность. Острая дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность. Септический шок (18.01.2013г.). Энцефалопатия смешанного генеза. Токсическая кардиомиопатия, нефропатия, гепатопатия. Острая очаговая 2-х-сторонняя нозокомиальная пневмония. Отек лёгких. Отек головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты, коронарных артерий. ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к. атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. АГ – 2 ст. риск – 2 ст. ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия III ст. Органическая деменция сложного генеза (алкогольная и посттравматическая) с преобладанием фиксационной амнезии. Хронический бронхит, фаза ремиссии.

Операции и манипуляции:

пункция левой бедренной вены и катетеризация по Сельдингеру нижней полой вены (9.01.2013г.); пункция и катетеризация по Сельдингеру правой внутренней яремной вены (10.01.2013г.); интубация трахеи эндитрахеальной трубкой №8 с манжетой низкого давления (17.01.2013г.).

При химическом исследовании крови и мочи, взятых в 16:15 09.01.2013г. этиловый спирт не обнаружен (анализ № 152 от 10.01.2013г. токсикологической лаборатории клиники ВПТ).

Эксперт: Тамберг Д.К.

Исследование трупа

Исследование трупа было проведено 23 января 2013г. с 10 часов 00 минут до 12 часов 45 минут в помещении секционной кафедры судебной медицины при солнечной погоде и хорошем смешанном освещении.

Наружное исследование

Труп доставлен на исследование без одежды. Труп мужчины пожилого возраста, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной 168 см. Труп на ощупь холодный, трупное окоченение (по состоянию на 10:10) отсутствует во всех исследуемых группах мышц. Кожный покров вне трупных пятен бледный, трупные пятна слабо выражены, бледно-фиолетовые, очаговые, расположены преимущественно на задней поверхности шеи, туловища и конечностей, при надавливании пальцами они не изменяют свою окраску. Голова правильной формы, волосы на ней темно-русые длиной до 2,5 см. Веки закрыты, соединительные оболочки глаз бледно-серые, без кровоизлияний. Роговицы мутные, зрачки равновеликие, диаметром по 0,6 см. Кости лица и хрящи носа на ощупь целы. Рот приоткрыт, язык в полости рта за линией десен. На верхней челюсти имеется только 23-й зуб, на нижней челюсти сохранены 42,43,45 и 32 зубы, коронки их частично разрушены, остальные зубы отсутствуют, лунки отсутствующих зубов заращены. Красная кайма губ подсохшая, слизистая рта серо-синюшного цвета, без повреждений, кровоизлияний.

Наружные отверстия носа, рта, и наружные слуховые проходы свободны. Шея симметричная, пропорциональна голове и туловищу. Грудная клетка правильной конфигурации, при сдавлении упругая. Передняя брюшная стенка на уровне мечевидного отростка грудины. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, соответственно возрасту, без язв, рубцов. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него не опачкана. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы.