Травмы грудной клетки и клапанный пневмоторакс
Травмы грудной клетки, сопровождающиеся развитием клапанного травматического пневмоторакса (напряженный травматический пневмоторакс).
Это наиболее тяжелый вид травмы для пострадавшего. Строение раневого канала позволяет атмосферному воздуху на вдохе поступать в плевральную полость. На выдохе, благодаря склеиванию стенок раневого канала, создается препятствие выходу атмосферного воздуха из раны. Таким образом, с каждым вдохом увеличивается положительное атмосферное давление в поврежденной плевральной полости. Увеличивающийся объем поступающего воздуха способствует смещению органов средостения – сердца и крупных сосудов – в здоровую сторону. Такой пневмоторакс называют напряженным и ему соответствуют наиболее тяжелые гемодинамические и кардиопульмональные расстройства в сочетании с ОДН II-III стадии, что сопровождается шоковой реакцией организма.
Местные признаки:
Ø Наличие раны в области грудной клетки или в области бронха.
Ø Распространенный и усиливающийся болевой синдром.
Ø Кровотечение из раны может сопровождаться вспениванием крови.
Ø Общее состояние пострадавшего характеризуется как крайне тяжелое.
Внешний вид пострадавшего:
- положение вынужденное – полусидя и полулежа;
- жалобы на сильную боль в области раны;
- цвет кожных покровов от бледного до цианотичного;
- подкожная эмфизема в области лица, шеи, груди;
- одышка, прогрессивно ухудшающая состояние пострадавшего ввиду формирования напряженного пневмоторакса;
- в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы;
- беспокойство и эйфория могут быстро сменяться безразличием на фоне нарастающей общей слабости;
- возможна потеря сознания.
Объем экстренной медицинской помощи на месте происшествия:
1. Вступить в действенный эмоциональный контакт.
2. Разрезать одежду и осмотреть рану.
3. Ввести анальгетики.
4. Наложить асептическую повязку.
5. Дача увлажненного кислорода или смеси кислорода с закисью азота.
6. Выполнить плевральную пункцию на уровне верхнего края III ребра по среднеключичной линии с целью удаления части поступившего атмосферного воздуха из плевральной полости. Это значительно облегчит состояние пострадавшего и улучшит условия для деятельности сердца. До оперативного вмешательства удаление воздуха из плевральной полости можно повторять (пункционную иглу с резиновой трубкой и зажимом следует оставить в плевральной полости, закрепив пластырем на коже грудной клетки).
7. Дача кислорода, успокаивающих лекарственных средств (седуксен и др.).
8. Внутривенное введение сердечных лекарственных средств, обладающих длительным инотропным эффектом (допамин).
9. Уложить на носилки в положении полусидя и зафиксировать это положение.
10. Осторожно и прочно установить носилки в транспорте.
11. Продолжать наблюдение за состоянием пострадавшего во время транспортировки в ЛПУ.
12. Экстренная госпитализация в ЛПУ по профилю с целью:
- сбора анамнеза;
- обследования для уточнения повреждений;
- выполнения ПХО с ревизией раневого канала и восстановлением герметичности плевральной полости и полости грудной клетки;
- дренирования плевральной полости с целью удаления крови;
- возможного выполнения радикальной торакотомии для окончательной остановки кровотечения и иссечения нежизнеспособных тканей (удаление части легкого или целого легкого);
- проведения в после операционном периоде комплексного адекватного лечения с целью восстановления дыхательной функции и функций других органов и систем.
Гемоторакс.
Гемоторакс - скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры.
Классификация гемоторакса (П.А.Куприянов, 1946г):
1 Малый гемоторакс - скопление крови в плевральных синусах.( количество крови 200-500мл.)
2 Средний гемоторакс - скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл.
3 Большой гемоторакс-скопление крови выше угла лопатки. (Количество крови более 1 литра)
Клиника.
Клиника гемоторакса сочетает в себе признаки острой кровопотери, нарушения дыхания, смещения средостения. Тяжесть состояния зависит от величины гемоторакса.
Малый гемоторакс: симптомы скудные. Признаки острой кровопотери, дыхательной недостаточности отсутствуют. Сохраняется небольшая боль и ослабление дыхания в нижних отделах лёгкого. При рентгенографии выявляется кровь в синусе. При пункции в 7-8 межреберье получаем кровь.
Средний гемоторакс: боль в грудной клетке, кашель, одышка. Имеется бледность кожных покровов. Перкуторно определяется притупление на стороне повреждения. Аускультативно: ослабление дыхания. АД снижено до 100 , тахикардия -- 90 -1000 уд. в мин. Рентгенологически определяется уровень жидкости до угла лопатки. При пункции плевральной полости в 7 межреберье получаем кровь.
Большой гемоторакс. Состояние пострадавшего тяжёлое. Ярко выражены признаки острой кровопотери: бледность кожных покровов, гипотония(АД 70 и ниже), тахикардия со слабого наполнения пульсом( до 110--120 в мин.).Имеются боль в грудной клетке, одышка, кашель. Перкуторно - притупления звука . Аускультативно- резкое ослабление дыхания , или его отсутствие.
Рентгенологически определяется уровень жидкости выше угла лопатки и коллапс легкого. При УЗИ определяется свободная жидкость в плевральной полости. Плевральная пункция -получаем кровь.