Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения

Диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого

Исследования.

Коагулограмма - дифференциальный диагноз с гемофилией (нехватка факторов свертывания), биопсия костномозгового пунктата –количество мегакароцитов, серологическое исследование – на выявление Ig E.

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли

Ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация

необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.Госпитализация в инфекционное отделение

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

Диагноза?

· Ввести антигистаминные препараты в/венно или в/мышечно – 2,5% раствор Пипольфена 0,1- 0,15 мл/год жизни или – 2% раствор Супрастина 0,1- 0,15 мл/год жизни

· Преднизолон – 1-2 мг/кг в/венно или в/мышечно ГКС.

· Витамин В5- 0,01 – 3 раза в день

· Инфузионная терапия – 5 % раствор изотонический раствор хлорида натрия.

Задача 48.

Наташа С., 7 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли

и вздутие живота после еды, тошноту по утрам, запоры (стул 1 раз в 3 дня, "овечий").

Симптоматика заболевания появилась на первом году жизни. Склонность к запорам

отмечалась с трех месяцев, периодически неустойчивый стул. В 3 года в кале были

обнаружены лямблии, в 5 лет - аскариды. Боли в животе беспокоят последние 2 года,

характер болей не изменился. Поступила для обследования и лечения впервые.

Из анамнеза: родилась доношенной от здоровых родителей. С 1 месяца находилась

на искусственном вскармливании, прикорм введен в 6 месяцев (манная каша). На первом году плохо прибывала в массе. Из перенесенных заболеваний - ОРВИ 3 - 4 раза в год.

Наследственность не отягощена.

Объективно: t 36,70С. Кожа бледная, сухая, периорбитальный цианоз. Язык

обложен белым налетом. Миндалины гипертрофированы до 1 ст. Дыхание везикулярное. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 110 в минуту. АД 115/ 75 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, отмечается урчание в области сигмовидной кишки. Печень не увеличена. Поколачивание в проекции почек безболезненно.

Результаты обследования:

ОАК: Hb 110 г/л, L 8,5x10 9

/л, (Эоз. - 10%, Нп - 4%, Нс - 45%, Лимф. - 31%, Мон. - 10%),

СОЭ 12 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1015, белок не обнаружен, микроскопия

осадка: эритроцитов нет, лейкоцитов 2-3 в п/зр, плоский эпителий 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 100 в минуту, отклонений от возрастных норм не выявлено.

Биохимический анализ крови: амилаза 5,5 мг/с-л., сахар 4,2 ммоль/л, билирубин общий

12,3 мкмоль/л, АЛТ/АСТ 0,2/0,3 ммоль/ч-л, Холестерин 5,5 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л,

Креатинин 55 мкмоль/л.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Глистная инвазия.

Обоснование:Глистная инвазия:

· Жалобы: поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли

и вздутие живота после еды, тошноту по утрам, запоры (стул 1 раз в 3 дня, "овечий")

· Анамнез жизни: гельминтозы в анмнезе

· Объективно:

1. синдром интоксикации: кожа бледная, сухая, периорбитальный цианоз, язык обложен белым налетом, миндалины гипертрофированы до 1 ст., объективное обследование: болезненность по ходу сигмовидной кишки;

2. эозинофилия в ОАК.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения

Диагноза? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого

Исследования.

Исследование кала – микроскопическое обнаружения яиц или вегетативных форм паразитов

Серологическое исследование крови на обнаружение Ig A, Ig G в крови

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи: нуждается ли ребенок в госпитализации в круглосуточный стационар? Если госпитализация необходима, то определите профиль ЛПУ и отделения.

Необходима госпитализация в гастроэнтерологическое отделение

Необходимость в каких лечебных мероприятиях вытекает из условий задачи и

Диагноза?

До постанвки окончательного диагноза:

Специфческое лечение: Дегельминтизация - Пиперазин однократно 75 мг на кг в сутки, устранение симптомов интоксикации.

Задача 49

Юля К., 6 мес., поступает в приемный покой детской больницы. Жалобы на вздутие

живота, жидкий стул 10-12 раз в сутки, периодически возникающую рвоту до 4- 5 раз в

день.

Анамнез жизни: От I беременности, протекавшей без патологии, срочных не

осложненных родов, масса = 3100 г, длина тела = 51 см. Период новорожденности без

особенностей. В 5 месяцев девочка была переведена на смешанное вскармливание.

В физическом развитии не отставала. Аллергоанамнез спокойный. Наследственность не

отягощена.

Объективно:

t = 37,40C. Фактическая масса = 6660 г, длина тела = 66 см. Ребенок

вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, мраморная, чистая, дистальный цианоз. В зеве - гиперемии нет. Тургор тканей снижен. Большой родничок 1,0 х 1,0 см, запавший.

Дыхание везикулярное. ЧД = 50 в 1 мин. Тоны сердца глухие, систолический шум на

верхушке. ЧСС = 164 в 1 мин. АД = 60/30 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пальпации

доступен, болезненный в около пупочной области. Печень пальпируется на 2,5 см ниже

реберной дуги. Стул водянистый, почти без каловых масс.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,7х1012/л; Hb = 144 г/л, L = 14,6x109/л (ЭОЗ. = 2%, П/Я = 7%, С/Я = 64%, Л. = 20%, М = 7%), СОЭ = 25 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1018, белок не обнаружен, микроскопия

осадка: эритроциты = 0 в п/зр, лейкоциты = 1 - 2 в п/зр, плоский эпителий = 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 162 в 1 мин.

Биохимический анализ крови: амилаза = 6,4 мг/с-л, сахар = 4,3 ммоль/л, билирубин

общий = 8,9 мкмоль/л, Креатинин = 82 мкмоль/л.