Простейшие противошоковые мероприятия

1) устранение действия травмирующего фактора;

2) временная остановка наружного кровотечения;

3) обезболивание любым возможным методом: наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики, спирт (не более 100 г водки);

4) иммобилизация поврежденного участка тела;

5) согревание пострадавшего;

6) быстрая госпитализация.

Повязки (десмургия)

Десмургия – это учение о повязках и методах их наложения. Под повязкой понимают все то, что с лечебной целью накладывают на рану, ожог, перелом и другие поражения и заболевания.

Повязка состоит из двух частей: собственно повязки или перевязочного материала, накладываемого на поврежденную область (марлевые салфетки, ватно-марлевые тампоны, марлевые шарики, турунды, вата, лигнин, проглаженная горячим утюгом чистая хлопчатобумажная ткань) и фиксирующего материала, которым закрепляют перевязочный материал на поверхности тела (косынка, бинт, клеол, лейкопластырь, трубчатый бинт).

Назначение повязок:

- для удержания перевязочного материала и защиты пораженных участков от внешних факторов (укрепляющие повязки);

- для остановки кровотечения (давящие повязки);

- для удержания поврежденной части тела в неподвижном положении (иммобилизирующие повязки).

При оказании ПМП применяют (классификация по виду фиксирующего материала).

1. Контурные повязки из подручных материалов – простыня, марля, полотенце. Применяются при обширных ожогах, отморожениях. Повязка выкраивается в соответствии с контуром пораженного участка тела. По краям крепят тесемки, с помощью которых повязка закрепляется. Матерчатый контур накладывают поверх перевязочного материала.

Контурные повязки: а – на спину; б – на бедро; в – на стопу

2. Косыночные– в качестве фиксирующего материала применяется косынка.

б
А
В	г
Косыночные повязки: а – на руку, б –голову, в – на стопу, г – на кисть

3. Бинтовые повязки. Бинт представляет собой длинную ленту марли или другой ткани. Предназначен для фиксирования перевязочного или шинирующего материала.

Требования, предъявляемые к бинтовым повязкам

1. Повязка должна полностью закрывать пораженный участок тела.

2. Повязка не должна вызывать болевых ощущений.

3. Повязка не должна сдавливать бинтуемую часть тела и нарушать кровообращение.

Правила бинтования

1. Бинтование, как правило, производится от периферии к центру (снизу вверх) и слева направо.

2. Бинтование начинают с закрепляющего тура бинта, который накладывается на здоровой части тела.

3. Каждый следующий тур должен прикрывать предыдущий на 1/2 -2/3 ширины.

4. Бинт должен свободно раскатываться по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее.

5. Раскатывают бинт большим пальцем, держа бинт в ладони.

6. Повязка заканчивается круговыми турами на здоровой поверхности тела.

ТИПЫ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК

Определенный тип повязки накладывается только строго на определенный участок тела.

1. Круговая (циркулярная) повязка. Применяется на небольших по протяжению участках тела цилиндрической формы – плечо. Все туры бинта ложатся один на другой.

2. Спиральная (спиралевидная) повязка. Накладывается на конечности и туловище, если нужно закрыть большой поврежденный участок. Начинается двумя-тремя закрепляющими круговыми турами. На конических поверхностях – плечо, предплечье, бедро, голень – лучше применять повязку с перегибами.

Спиральная повязка с портупеей на грудь

А	б	В
Спиральная) повязка: а – на грудь, б – на указательный палец, в – на предплечье

3. Пращевидная повязка. Накладывается на нос, губы, подбородок, лоб, затылок. Для этой повязки нужно взять отрезок бинта длиной 1 м. Бинт разрезают с обеих сторон на 40-45 см. Среднюю неразрезанную часть прикладывают к участку повреждения. Концы пращи перекрещивают (верхняя лента идет вниз, нижняя – вверх) и связывают сзади. Если пращевидная повязка применяется для иммобилизации перелома в области нижней челюсти, необходимо использовать двойной слой бинта, а между ними проложить слой ваты толщиной 2-3 см.

а	б	В
Пращевидная повязка: а – на нос, б – на подбородок, в – на лоб

4. Возвращающаяся повязка. Накладывается на голову, кисть, стопу. Начинается с закрепляющих круговых туров, затем возвращающимися турами закрывают поврежденную поверхность. Закрепляют возвращающиеся туры спиральными ходами бинта. Повязка на кисть называется «варежка, а на стопу – «босоножка».

Возвращающаяся повязка «босоножка» на стопу	Возвращающаяся повязка на кисть

5. Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Применяют для бинтования затылочной области, задней поверхности шеи, грудной клетки, лучезапястного и голеностопного суставов. Перекрест располагается над пораженной областью.

а	б	в	Г
Крестообразная (восьмиобразная): а – на грудную клетку, б – на затылок и шею, в – на голеностопный сустав, г – на кисть

6. Колосовидная повязка накладывается на первый палец кисти, плечевой, тазобедренный суставы. Рисунок повязки напоминает колос.

Колосовидная повязка

7. Черепашья повязка. Накладывается на область локтевого и коленного суставов. Существуют две разновидности этой повязки – сходящаяся и расходящаяся. Суставы должны находиться в согнутом состоянии.

Черепашья повязка

8. Давящаяповязка. Применяется для остановки кровотечения из вен и мелких артериальных сосудов. При выполнении этой повязки на стерильную салфетку, закрывающую рану, кладут ватный, ватно-марлевый, марлевый тампон, скатанный бинт или чистый носовой платок и плотно прибинтовывают.

а) закрыть рану стерильным материалом	б) поверх наложить ком ваты или скатку бинта	в) туго прибинтовать
Этапы наложения давящей повязки

9. Окклюзионная повязка. Накладывается при пневмотораксе. Повязка выполняется следующим образом:

а) рану закрывают стерильной салфеткой (лучше, если она смазана вазелином);

б) поверх салфетки накладывают воздухонепроницаемый материал – оболочку от индивидуального перевязочного пакета, клеенку, полиэтилен, целлофан, а поверх него – толстый слой ваты;

в) весь этот перевязочный материал закрепляется повязкой (спиральная с портупеей, крестообразная, др.)

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Контрольные вопросы: «Травма. Закрытые и открытые повреждения»

1. Дайте определение травмы.

2. Назовите виды травм.

3. Дайте определение закрытой травме.

4. Ушибы и первая помощь при них.

5. Перечислите симптомы вывихов.

6. Вывих плечевого сустава и первая помощь при нем.

7. Чем вызвана опасность при синдроме длительного сдавливания?

8. ПМП при синдроме длительного сдавливания.

9. Дайте определение открытой травмы.

10. Дайте определение асептики.

11. Дайте определение антисептики.

12. Первая помощь при ране.

13. Назовите виды кровотечений.

14. Перечислите признаки острой кровопотери.

15. Показания для наложения жгута.

16. Перечислите правила наложения жгута.

17. Перечислите места пальцевого прижатия сосуда.

18. Носовое кровотечение и ПМП при нем.

19. Что такое пневмоторакс и ПМП при нем.

20. Перечислите последовательность ПМП при проникающем ранении живота с выпадением внутренних органов.

21. Что нельзя делать при ранении живота с выпадением внутренних органов?

22. Назовите различия в способах транспортировки пострадавшего с черепно-мозговой травмой, находящегося в сознании и в бессознательном состоянии.

23. Назовите различия при оказании ПМП при термических ожогах верхней конечности с внутренней и наружной стороны.

Ситуационные задачи

Задача 1

После неудачного прыжка пострадавший жалуется на боли в области левого голеностопного сустава. Сустав отечен, движения в нем ограничены и болезненны.

О какой травме можно думать?

Окажите первую медицинскую помощь.

Пример решения

ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЯ: предположительно растяжение связок голеностопного сустава.

АЛГОРИТМ ПМП:

1. Покой, возвышенное положение конечности.

2. Тугая «восьмиобразная» повязка на голеностопный сустав.

3. Пузырь со льдом через повязку на 1-2 суток.

Задача 2

При падении молодой человек ударился передней поверхностью бедра о камень. Жалобы на болезненность, усиливающуюся при ходьбе. В области удара – кровоподтек, припухлость

О какой травме можно подумать?

Окажите первую медицинскую помощь.

Задача 3

Пострадавший упал на вытянутую левую руку. Появились боли в левом плечевом суставе. Сустав деформирован, западает, активные движения в нем отсутствуют.

О какой травме можно думать?

Окажите первую медицинскую помощь.

Задача 4

Пострадавший извлечен из-под завала, где находился более 4-6 часов. Жалуется на боль в нижних конечностях и общую слабость. Обе нижние конечности холодные, кожа синюшная, чувствительность нарушена.

О какой травме можно думать?

Окажите первую медицинскую помощь.

Задача 5

Во время игры на улице мальчика укусила собака, которую он дразнил. При осмотре: рваная рана в области средней трети правой голени, кровотечение незначительное.

Окажите первую медицинскую помощь.

Задача 6

Мальчик сорвался с дерева, пробороздив руками по стволу. На коже предплечий множественные мелкие ссадины, из которых местами вытекает каплями кровь.

О каком виде кровотечения можно думать?

Окажите первую медицинскую помощь.

Задача 7

Пострадавший получил повреждение левой ноги. При осмотре на передне-боковой поверхности левой голени имеется рана с ровными краями, из которой вытекает медленной струей кровь темно-вишневого цвета.

О каком виде кровотечения можно думать?

Окажите первую медицинскую помощь.

Задача 8

На пострадавшего было совершено покушение и нанесен удар ножом в левое бедро. Пострадавший лежит на спине, бледен, безучастен, на вопросы не отвечает. Пульс частый, плохо прощупывается. Кожа покрыта холодным потом. На внутренней поверхности левого бедра рана 10´5 см, из которой толчками вытекает кровь.

О каком виде кровотечения можно думать?

Окажите первую медицинскую помощь.

Задача 9

Пострадавший получил сильный удар в живот твердым предметом. Жалобы на острую боль в животе, тошноту. При осмотре: имеется припухлость, кровоизлияние в месте удара (правое подреберье), бледность, холодный пот, пульс частый слабого наполнения, учащенное дыхание, жажда.

О какой травме можно думать?

Окажите первую медицинскую помощь.