Рефлекс Войта

Дитина підтримується у вертикальному положенні, спиною до лікаря, а потім раптово робиться нахил тулуба в праву чи ліву сторону до горизонтального положення

1 фаза

Дитина робить обхватуючі рухи, як при рефлексі Моро. Пальці розжаті, кисті розігнуті. нога, яка лежить зверху( тобто на стороні протилежній нахилу) , згинається у в тазостегновому та колінному суглобах та роблять згинання в гомілковостопному суглобі. одночасно стопа переводиться у стан про нації , пальці вієроподібно розводяться. Нога, яка знаходиться знизу, розгинається у всіх суглобах, стопа ротується , пальці переходять у положення підошвенного згинання. Ця фаза триває до 3 міс

Розвиток рухових функцій у дітей з ДЦП

У дітей з церебральним ураженням, яка пізніше діагностується , як дитячий церебральний параліч, порушення рухових функцій , яка проявляється патологією безумовно рефлексогенної сфери, виявляється вже в період новонародженості, але особливо чітко в послідуючі 4-6 міс..На протязі всього періоду новонародженості та слідуючих місяців життя у них вкрай слабко виражені , або зовсім відсутні захисних рефлекс, реакція опори, крокові рухи новонародженого. Рефлекси Пареза, Голанта, повзання та ін.

Реакція опори спочатку негативна- новонароджений при установці на опору підтягує ніжки до животика та повисає на підтримуючих його руках. Але вже до кінця 2 міс ця реакція може трансформуватись- дитина не підтягує ніжки до животика, а починає витягувати їх, встановлюючи на дистальні відділи стоп.Напруженість розгиначів в подібних випадках розповсюджується не тільки на тонус нижніх кінцівок( як у здорового), але і на м*язи спини та особливо шиї. В прогностично особливо важких випадках збільшується тонус розгиначів верхніх кінцівок, голова закидується назад.В патогенезі цієї патологічної модифікації реакції опори лежить патологічна активність шийного та лабіринтного тонічних рефлексів та співдружності з ними всього примітивного апарата антигравітації. Прогностично такий тип реакції неблагоприємний, він спостерігається в тих випадках , коли в подальшому формується подвійна геміплегія.

У дітей зі спастичною диплегією середнього та легкого ступеню негативна реакція опори спостерігається в період новонародження і тільки до 3-4 міс починає трансформуватись в патологічну. При цьому не спостерігається напруженість тонуса тулуба та шиї

У дітей з атонічно-астатичною формою дитячого церебрального паралічу та нерідко з гіперкінетичною негативна реакція опори не міняє свого характеру. Для дітей з геміпаретичною формою найбільш типова реакція в одній паретичній кінцівці.

Крокові рухи новонародженого можуть бути відсутні з атонічно –астетичною формою захворювання. Але при цьому тонус м*язів низький, в цей час у дітей з подвійною геміплегією ці рухи не проявляються , але порівняно швидко на 2-3 міс , інколи на 1 міс , починає наростати тонус розгиначів стегон та особливо гомілки. При геміпаретичній формі захворювання може відставати паретична кінцівка , або ж тонус м*язів виявляється вище, чим в контрлатеральній

Рефлекс повзання повторює схему крокових рухів та реакції опори. Він слабкий або відсутній у всіх дітей . Але в дітей з атонічною формою захворювання ніжки складаються «гармошкою», відбувається пасивне згинання стопи під тиском на неї руки лікаря. У дітей з подвійною геміплегією тиск руки лікаря на підошви може призвести до невеликого згинання кінцівки у всіх суглобах, але частіше вони немов би застигають під тиском розвиваючих в цей час явищ коконтракцій- одночасного напруження і згиначів , і розгиначів стегон та гомілки. Руху повзання не виникає.

При дослідженні рефлекса повзання можна спостерігати, що голова дитини з важкими формами захворювання не піднімається над рівнем плечей, а в найбільш важких випадках захисний рефлекс неповноцінний і дитина з зусиллям робить поворот голови при положенні на животі та звільняє рот для дихання.

Хапальний рефлекс різноманітний.У дітей у яких формується подвійна геміплегія, або важка спастична диплегія, починаючи з перших місяців життя пальці зігнуті у кулачки, перший палець приведений до долоні. Пасивне відведення великого пальця , коли він приймає участь у захваті відбувається з труднощами, порівняно з відведення та розгинання 2 та 4 пальців

Якщо здоровий новонароджений за рахунок хапального рефлексу може» провисіти» , 3-5 хвилин, то дитина з даними формами захворювання може зробити це набагато довше. Відчуваючи болісні відчуття, виражаючи їх плачем, він все ж не може розжати пальці

У дітей з атонічно- астетичною формою та гіперкінетичними формами захворювання хапальний рефлекс дуже слабкий і короткочасний, або ж не викликається зовсім. У тих дітей , у котрих у подальшому буде діагностуватись геміпаретична форма захворювання, хапальний рефлекс більш живий на здоровому боці і на тому ж боці своєчасно корегується.

Рефлекси Пареза та Голанта у дітей з подвійною геміплегією викликаються з різким тонічним компонентом- напруження відповідних м*язів спини залишається деякий час після закінчення подразнення шкіри

Спостерігається патологічний рефлекс Войта

У горизонтальному положенні , нога , що знаходиться зверху при знаходженні дитини у висячому положенні, зігнута, голова повернута набік і нахилена , або ж просто звисає, в той час як у здорової дитини під впливом імпульсації, яка виходить із саккулюса( мішечок ,який знаходиться у вусі і регулює вестибулярний апарат), вона повинна намагатись занять вертикальне положення.

Випрямлення ноги, до якої повернуте обличчя, не являється патологією до 1-2 міс, але після того як» рефлекс витягнення « « пройшов», це вже патологія. Патологією будуть і різного роду рухові фази для голови та ніг

Треба підкреслити, що у однієї і тієїї самої дитини можливе утримання голови ( лабіринт ний установочний рефлекс з голови на шию), ступінь відхилення цього утримання від норми та вплив на м*язи тіла того чи іншого тонічного рефлексу непостійні .Вони тісно пов’*язані з коливанням внутрішньочерепного тиску. Підвищення останнього, обумовлені різними причинами, може викликати закритий або посилити постійно активний будь який тонічний рефлекс.

Шийний асиметричний тонічний рефлекс виявляється при поворотах голови в сторону : при повороті голови рука , до якої повернуте обличчя . розгинається . нога приймає положення легкого згинання в тазостегновому та колінному суглобах , стопа положення легкої супінації .Рука, до якої звернута потилиця, згинається в ліктьовому суглобі, нога приймає положення розгинання .Формується» поза фехтувальника»

Шийний тонічний симетричний рефлекс перешкоджає захвату іграшки . можливість піднести її до очей , роздивитись .Тим самим виключається або зменшується можливість тренування фіксації погляду , розвиток зорових уявлень про оточуючі предмети, стимуляція орієнтовних зорових реакцій

Проба з опусканням голови до низу( С Пейпера): дитину, яка лежить на спині, обхвачують за коліна і піднімають вертикально. Для періоду новонародженості закономірно звисання голови до низу( лабіринтний установочний рефлекс ще не розвинутий).

В перші 6 тиж життя у здорової дитини і в послідуючі місяці у дітей з подвійною геміплегією та спастичною диплегією виникає фаза обхвату, як при рефлексі Моро. Однак при важких проявах захворювання руки дитини можуть прийняти стабільну згинальну установку у всіх суглобах, без врахування першої фази Моро- їх розведення. У дітей з атонічно- астетичною формою захворювання рефлексоподібних рухів в руках не виникає, вони звисають уздовж тулуба

У послідуючі 4- 4,5 міс тіло здорової дитини при цій пробі напівзігнуте в тазосуглобних відділах, голова утримується у вертикальному положенні, руки розведені в сторони, злегка опущені, пальці розігнуті.

У дітей з подвійною геміплегією голова звисає на груди, і якщо тулуб і приймає положення , схоже на положення здорової дитини, то це тільки зовнішнє сходство- тонус м*язів розгиначів та згиначів тулуба буде у стані глибокої коконтракції і дуже складно пасивно змінити прийняте дитиною положення( що легко зробити у здорової дитини) Руки часто опиняються у положенні фіксованого згинання у всіх суглобах , пальці зжаті у кулаки