Аллергические реакции

У некоторых людей может быть повышен­ная чувствительность к сульфаниламидным препаратам и могут быть аллергичес­кие проявления. Это, чаще всего, кожно-сосудистые реакции и появление зудящих высыпаний.

9. В последние годы появились в литера­туре данные о том, что прием сульфаниламидных препаратов беременными женщи­нами вызываеттератогенное дей­ствие

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

• глубокие гнойные раны и ожоги с выражённой экссудацией

• беременность

• лактация (период грудного вскармливания)

• повышенная чувствительность к компо­нентам препарата

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

Высокоэффективна комбинация САП с антифолиевыми препаратом триметопримом. Он усиливает действие САП, нарушая восстановление тригидрофолиевой кисло­ты в тетрагидрофолиевую. Комбинация САП с триметопримом обеспечивает зна­чительное увеличение степени и спектра антимикробной активности САП. Выпус­кают препараты, в которых САП соедине­ны с триметопримом: бисептол - комби­нация сульфометоксазола с триметопримом; протесептил - комбинация сульфади­мезина с триметопримом,

Большое распространение получил бисеп­тол. В отличие от САП бисептол обеспе­чивает не только бактериостатичес-кий , но и бактерицидный эффект, что значи­тельно увеличивает его антимикроб-ную активность (в 20 - 100 раз активнее).

Высокая активность бисептола позволяет принимать его в небольших дозах, не вы­зывающих кристаллоурии. Хорошо всасы­ваясь, препарат обнаруживается в терапев­тической концентрации в крови через 2 часа после приема, сохраняется она в те­чение 12 часов. Бисептол хорошо прони­кает в ткани и жидкости организма, в том числе и в СМЖ. Бактерицидный механизм действия, меньшая токсичность, высокая анимикробная активность позволяет ис­пользовать бисептол для лечения инфек­ционных заболеваний у недоношенных, новорожденных и детей раннего возраста.

При хронических воспалительных заболе­ваниях кишечника эффективна комбинация САП длительного действия с производны­ми аминосалициловой кислоты - салазопиридазин, салазодиметоксин. Эти препа­раты практически не всасываясь, расщеп­ляются в просвете толстого кишечника до СА, обеспечивающих анимикробное дей­ствие, и остатка аминосалициловой кисло­ты, оказывающей противовоспалительный эффект.

Следует учитывать, что САП могут усили­вать действие непрямых антикоагулянтов, метотрексата, антидиабетических сульфа-ниламидов. Результатом такого взаимодей­ствия могут быть клинические признаки передозировки перечисленных препаратов. Снижают эффективность Са-препараты, в процессе метаболизма которых образует­ся ПАБК: новокаин, новокаинамид. Анта­гонистом бисептола является фолиевая кислота. Нецелесообразно на фоне лечения САП употреблять пищевые продукты, со­держащие в больших количествах ПАБК: зеленые части растений (цветная капуста, шпинат, морковь, помидоры, бобовые).

Синергидный эффект, связанный с вытес­нением САП из связи с белками плазмы, отмечается при сочетании САП с бутадионом, салицилатами и другими нестероидными противовоспалительными препара­тами.

В заключении можно сказать, что все САП хранят по списку Б в хорошо упакованной таре. Некоторые препараты представляют собой гидраты и при несоблюдении усло­вий хранения постепенно теряют воду, что может привести к уменьшению физичес­ких свойств.

САП относятся к химиотерапевтическим (антибактериальным средствам), их при­меняют для лечения инфекционных забо­леваний, вызываемых разнообразной фло­рой. САП назначают главным образом при непереносимости антибиотиков или разви­тия к ним привыкания. Не редко их комби­нируют с некоторыми антибиотиками. В настоящее время наиболее используе­мыми препаратами являются:

Сульфадимезин - используется при пневмококовых, стрептококковых, менингококковых инфекциях, сепсисе, гонорее, и дру­гих инфекциях, вызванных кишечной и другими микрофлорами. Он быстро всасы­вается, относительно мало токсичен. Очень

часто его применяют вместе с антибиоти­ками. При лечении назначают обильное щелочное питье, систематически проводят исследования крови. Выпускается в виде порошков и таблеток по 0,25 и 0,5 г.

Этазод - применяют при пневмониях, дизентириях, воспалении, ангине, перитони­те. раневых инфекциях. Препарат мало токсичен, хорошо переносится больными, быстро всасывается, выделяется главным образом с мочой. Меньше ацелируется, обычно не вызывает изменения картины крови. Форма выпуска: порошок, таблет­ки по 0,25 и 0,5 г.

Уросульфан - применяют при циститах, пиелитах, цистопиелитах, пиелонефритах, инфицированных гидронефрозах и т. д. Хорошо и быстро всасывается из ЖКТ, в крови создает высокие концентрации. Вы­деляется почками. Малотоксичен, отложе­ния препарата в мочевых путях не наблю­дается. Выпуск: таблетки по 0,5 г.

Сульфапиридазин - длительно действую­щий САП. Максимальная концентрация наблюдается через 3-6 часов, введение поддерживающей дозы (0,5 г) 1 раз в сут­ки. В течение 7-10 дней обеспечивает тера-певтическую концентрацию в крови во время курса лечения. Препарат, связан­ный с белком не оказывает антибактери­ального действия, активность проявляет­ся по мере освобождения из связи с белка­ми. Применяют для лечения пневмоний, бронхитов, фарингитов, дизентерии, гной­ных менингитах, лепре. Могут возникнуть побочные реакции в виде головной боли, диспептических расстройств, кожных вы­сыпаний, лихорадке, поэтому следует уменьшить дозу или прекратить прием препарата. Осторожно применять у боль­ных с заболеваний кроветворной системы, почек, печени, сердечной декомпенсации.

Фталазол - медленно всасывается из ЖКТ, задерживается в основном в кишечнике, где происходит отщепление активной сульфаниламидной части молекулы. Малоток­сичен, побочных явлений обычно не вы­зывает. Применяют при острой и хрони­ческой дизентерии, колитах, гастроэнтери­тах, при оперативных вмешательствах на кишечнике - для профилактики гнойных осложнений.

Судьфацил-натрий - эффективен при стрепто-, гоно-, пневмококковых, колибациллярных инфекциях. Хорошая раствори­мость в воде позволяет использовать его для инъекций. Противопоказан при тяже­лых заболеваниях кроветворной системы, уремии, гиперчувствительности к САП. Выпуск: 30% р-р в ампулах по 5 мл, 20% глазные капли по 1,5 мл. Мазь 30 % в упа­ковке по 10 г.

Салазопиридазин - представляет собой продукт азотосоединения сульфапиридазина и салициловой кислоты, в организме распадается на сульфапиридазин и 5-аминосалициловую кислоту. Оказывает анти­бактериальное и противовоспалительное действие. Применят для лечения больных неспецифическим язвенным колитом, а также при заболеваниях, протекающих с аутоиммунными нарушениями. Болезни Крона, язвенном колите ректально в виде суспензии и свечей. Формы выпуска: таб­летки по 0,5, 5% суспензия во флаконах по 250 мл, свечи по 0,5.

Ко-тримоксазол (сульфаметаксазол + три-метопим). Сочетание этих двух препара­тов каждый из которых оказывает бактериостатическое действие обеспечивает высокую бактерицидную активность. Бак­терицидный эффект связан с двойным бло­кирующим действием на метаболизм бактерий- Сульфаметоксазол нарушает синтез дигидрофолиевой кисоты, а триметопим блокирует следующую стадию ме­таболизма - восстановление дигидрофоли­евой кислоты в необходимую для развития микроорганизма тетрагидрофолиевую кис­лоту. Оба компонента имеют одинаковую скорость элиминации. Препарат эффекти­вен при инфекциях дыхательных путей, эмпиеме плевры, бронхоэктатической бо­лезни, при инфекции ЖКТ. Назначают внутрь 2 таблетки 2 раза в день, в тяже­лых случаях 2-3 раза в день. Форма вы­пуска таблетки.