Сосудистая хирургия (№5-8)

Профессиональные

Задачи

Кардиохирургия (№ 1-4)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №1

У больного С., 70 лет, страдающего в течение 14 лет гипертонической болезнью, появились кратковременные (секунды) приступы потери сознания с отсутствием предобморочных предвестников, сопровождающиеся выраженной бледностью кожных покровов в момент потери сознания и их покраснением после приступа, быстрым восстановлением исходного самочувствия. Объективно: в момент приступа отмечено урежение пульса до 32 в минуту.

ЭКГ

1. Приступ, описанный выше, носит название:

а) Морганьи - Эдемса - Стокса;

2. Основной причиной брадиаритмий следует считать:

а) поперечную блокаду сердца III степени;

3. Синкопальные состояния при брадиаритмиях обусловлены:

а) асистолией более 5-10 сек;

4. В диагностике брадиаритмий ведущую роль играют:

а) ЭКГ и холтеровское мониторирование;

5. Единственно эффективным долгосрочным методом лечения ППБ является:

а) имплантация эдокардиального кардиостимулятора

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №2

У пациента 68 лет, длительно находившегося на постельном режиме после сложной реконструктивной операции на желудочно-кишечном тракте, страдающего в течение многих лет ишемической болезнью сердца, внезапно появилась пароксизмальная одышка более 30 дыхательных движений в минуту, давящие боли в груди, головокружение. Объективно: снижение артериального давления.

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ

1.Наиболее вероятным диагнозом при описанной клинике может быть: а) тромбоэмболия легочных артерий;

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

а) пароксизмальная одышка, боли в груди, головокружение и снижение артериального давления у пожилого человека, длительно находившегося в постели после тяжелой операции на органах брюшной полости;

3. Появление описанного осложнения обусловлено:

а) тромбозом глубоких вен нижних конечностей;

4. « Золотым стандартом» в диагностике массивной ТЭЛА является:

Ангиопульмография;

5. Определите тактику лечения больного:

консервативная терапия: управляемое дыхание, обезболивание, тромболитические и антикоагулянтные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антиагреганты. При неэффективности ее в течение 30 минут экстренная эмболэктомия из ЛА – эндоваскулярное вмешательство или операция в условиях ИК, имплантация кава-фильтра;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №3

У мужчины 28 лет после перенесенного острого гнойного плеврита длительно оставалось недомогание, необъяснимый субфебрилитет, слабость. Затем в течение 2-х лет постепенно появилась и нарастала одышка, застойные явления в большом круге кровообращения при общей тенденции к похуданию.

Объективно. При осмотре: цианоз лица, губ; увеличение печени, отеки на ногах, набухание шейных вен, асцит. Глухость тонов сердца, но размеры его не увеличены (перкуторно). На ЭКГ - значительное снижение вольтажа, при эхокардиографии обнаружены плотные структуры, сдавливающие сердце.

1. Поставьте предварительный диагноз:

а) констриктивный перикардит;

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ

2. В клинической практике

это заболевание дифференцируют с:

в) опухолью средостения;

3. Достоверными признаками его являются:

а) обнаружение обызвестленного перикарда при Rо-исследовании, плотных структур, сдавливающих сердце, при ЭХО-ЭКГ, высокое венозное давление;

4. Тяжесть состояния больного обусловлена:

а) нарушением и диастолической и систолической функций сердца;

5. Определите тактику ведения больного:

а) инфузионная терапия белковыми препаратами, мочегонными средствами, метаболическими;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №4

Ребенок 12 лет жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Шум в сердце обнаружили еще в роддоме.

Объективно. При осмотре: бледность кожных покровов, асимметрия грудной клетки с выбуханием справа от грудины, пальпаторно - дрожание во 2 межреберье слева от грудины. На ЭКГ- гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. При Rо-исследовании грудной клетки - обеднение сосудистого русла легких.

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ

1. Поставьте предварительный диагноз: а) б) ВПС - стеноз легочной артерии; в   2. Наиболее часто встречаются следующие виды этого порока:

а) клапанный и инфундибулярный (подклапанный);

б

3.Наиболее достоверная информация для диагностики порока может быть получена при:

аб) ЭХО-ЭКГ и зондировании полостей сердца;

в)

4. Определяющим в показаниях для оперативной коррекции порока являются:

а) градиент давления между ПЖ и ЛА больше 40 мм рт.ст.;

5. Применяются следующие методики коррекции порока:

а) открытая операция в условиях ИК или эндоваскулярная баллонная вальвулотомия;

Сосудистая хирургия (№5-8)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной 65 лет поступил с жалобами на головные боли, головокружение, звон в ушах, ухудшение памяти, кратковременные приступы потери сознания, двоение в глазах. Больной предъявляет жалобы на похолодание, парастезии, онемение правой верхней конечности. Болен в течение 1,5 лет, в последнее время отмечает ухудшение.

Объективно: ослабление пульсации на правой сонной артерии, артериях правой верхней конечности. При аускультации систолический шум в правой надключичной области. Отмечается умеренная артериальная гипертензия 150/90 мм.рт.ст.

Наложение

сосудистого анастомоза

1. Сформулируйте диагноз:

д) атеросклероз брахиоцефального ствола.

2. Инвазивный метод диагностики наиболее

информативный в этом случае:

г) ангиография дуги аорты;

3. Неинвазивный метод диагностики наиболее информативный в этом случае:

;

д) ультразвуковая доплерография.

4.Этап операции представлнный на рисунке:

г) протезирование брахиоцефального ствола;

.

5.Группа препаратов показанных больному после операции:

в) дезагреганты;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 6

Больной 54 лет поступил с жалобами на головные боли, шум в ушах, периодически возникают кратковременное онемение и слабость в правой руке и ноге. Болеет в течение года.

Объективно: отмечается умеренная артериальная гипертензия (150/90 мм.рт.ст.), пульсация магистральных артерий сохранена, в области шеи слева, за углом н/челюсти выслушивается систолический шум. Грубой неврологической симптоматики при первичном осмотре не выявлено.

1.Назовите артериальный сосуд, Анатомические

вовлеченный в патологический процесс: образования шеи

в) левая общая сонная артерия;

2.Неинвазивный метод диагностики:

наиболее информативный в этом случае.

д) ультразвуковая доплерография.

3. Инвазивный метод диагностики наиболее информативен в этом случае:

в) каротидная ангиография;

4.Анатомические образования расположенные выше купола грудной клетки представленые на рисунке:

д) общая сонная артерия и внутренняя яремная вена.

5.Назовите оперативное вмешательство, показанное больному:

д) каротидная эндартерэктомия с возможной пластикой левых сонных артерий.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 7

У больного 49 лет диагностирован атеросклеротический процесс в области бифуркации аорты. Больной жалуется на боли в конечностях возникающие при прохождении менее 200 м. Иногда жалуется на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке.

Объективно: гипотрофия мышц нижних конечностей, участки облысения на бедрах. АД 150/90 мм.рт.ст. В области подвздошных сосудов выслушивается систолический шум.

Наложение

сосудистого анастомоза

1. Назовите синдром у больного.

б) синдром Лериша

2. Стадия заболевания по классификации

Фонтейна-Покровского.

в) IIб

3.Хирургическое вмешательство представленное на рисунке.

б) шунтирование бифуркации аорты

4.Исследование наиболее информативное для постановки диагноза в задаче.

б) аортография

5.Группа препаратов, показанных после операции для предотвращения артериальных или венозных тромбозов.

в) дезагреганты

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 8

В отделение сосудистой хирургии поступил больной 75 лет по срочной помощи страдающий постинфарктной аневризмой сердца, стенокардией покоя, ангиохирург установил 24-часовую ишемию левой ноги, возникшую остро на фоне удовлетворительного общего состояния.

Объективно: полная обездвиженность конечности, отсутствие как активных, так и пассивных движений в пальцах стопы, голеностопном и коленном суставах, мраморная пятнистая окраска кожных покровов, конечность холодная на ощупь, пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульсация определяется только на бедренной артерии в паховой области. Состояние больного расценивается как очень тяжелое, наблюдается прогрессивное снижение диуреза.

Бедренная артерия

1. Патологический процесс, возникший у больного.

д) эмболия бедренной артерии с продолженным

дистальным тромбозом артериального русла

2. Хирург создавший классификацию

острой ишемии нижних конечностей.

б) Савельев

3.Манипуляция представленная на рисунке.

д) тромбэктомия катетером Фогарти из общей бедренной артерии

4.Вид лечения показаный больному в представленной задаче

д) срочная ампутация конечности на уровне верхнесредней трети бедра

5.Группа препаратов показаных после операции для предотвращения артериальных или венозных тромбозов

в) дезагреганты