Острая задержка мочи – ишурия
Симптомы:
· внезапное начало;
· отсутствие мочи;
· давящие боли внизу живота;
· увеличение живота в надлобковой области;
· перкуторно – тупость над выпячиванием;
· при надавливании над лобком – выделяется моча.
Неотложная помощь
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
При невозможности катетеризации (травма) – пункция мочевого пузыря иглой L= 15-20 см по срединной линии на 2 см выше лобка. На иглу надеть резинку.
При рефлекторной задержке:
· тепло на низ живота;
· 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида в/м (но-шпа);
· седативное средство (реланиум).
Тактика фельдшера
После успешной катетеризации и оказания помощи – рекомендовать пациенту обратиться к урологу для выяснения причин задержки мочи и назначения дальнейшего лечения.
При неэффективности катетеризации – госпитализация в урологическое отделение.
Героиновый абстинентный синдром
Ранние (4-10 часов) симптомы:
· зевота;
· слезотечение, насморк;
· гипергидроз.
Симптомы через 12-18 часов:
· нарастающая тревога;
· раздражительность, анорексия;
· «гусиная кожа»;
· озноб, жар;
· тремор, тахикардия;
· одышка, гипертермия.
Симптомы через 24 часа:
· тошнота, рвота;
· боли в животе, конечностях, пояснице, суставах;
· диарея,
· интоксикационный психоз;
· судорожный синдром;
· дегидратация;
· гипертермия.
Острый период синдрома длится 2-4 суток.
Неотложная помощь
Физический и эмоциональный покой пациента.
Контроль за поведением пациента.
Реланиум – по 10-20 мг в 10 мл 40% раствора глюкозы в/в медленно – до достижения седативного эффекта (под контролем ЧДД и АД); повторное введение только через 15 минут и затем – каждые 2-3 часа.
1 мл/10 кг массы тела 5% раствора унитиола в/в.
Тактика фельдшера
Госпитализация пациента в наркологическое или реанимационное отделение стационара для инфузионной и дегидратационной терапии.
При транспортировке наблюдать за пациентом – возможно суицидальное поведение.
Алкогольный абстинентный синдром
Симптомы:
· расстройства восприятия;
· судорожный синдром;
· тревожная депрессия, суицидные мысли;
· огрубление эмоций;
· разрушение морально-этических барьеров;
· головная боль, головокружение;
· артериальная гипертензия (гипотензия);
· боль в области сердца;
· тремор, тахикардия;
· амнезия на отдельные эпизоды опьянения.
Возможно развитие геморрагического инсульта.
Неотложная помощь
10 мг реланиума с 10 мл 40% раствора глюкозы в/в медленно.
Реланиум повторно через 15 минут и через 3 часа.
10 мл 10% раствора кальция хлорида в/в медленно.
1 мл на 10 кг массы 5% раствора унитиола в/в.
5% раствор аскорбиновой кислоты – из расчета 0,3 мл на 10 кг массы тела.
Тактика фельдшера
Показания к госпитализации пациента – все степени тяжести осложненного абстинентного синдрома.
Судорожный синдром
Ведущий симптом – судороги.
Клиническая картина. Наиболее часто встречаются судороги при гипертермии (особенно у детей), менингите, энцефалите, эпилепсии, травме, гипоксии мозга.
Неотложная помощь
Помощь при эпилепсии и эклампсии.
Общие мероприятия
Уложить пациента на спину, положив под лопатки валик.
Освободить от стесняющей одежды.
Повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести роторасширитель (шпатель), зафиксировать язык.
Начать подачу 100% кислорода масочным способом.
При остановке дыхания – ИВЛ экспираторными методами или с помощью мешка Амбу.
Фебрильные судороги – при неэффективности жаропонижающих средств – использование противосудорожных средств.
Противосудорожная терапия
2 мл 0,5% раствора реланиума в/в струйно медленно.
При повторном приступе судорог 5-10 мл 20% раствора натрия оксибутирата в/м или в/в в 10 мл мл 0,9% раствора натрия хлорида медленно.
Или 2 мл 0,25% раствора дроперидола в/м или в/в (при отсутствии артериальной гипотонии).
30-60 мг преднизолона в/в или в/м и 2 мл лазикса в/в или в/м с целью профилактики и лечения отека головного мозга.
Гипокальциемические судороги (при спазмофилии)
1 мл/год жизни кальция глюконата (хлорида) в/в струйно медленно, развести в 2 раза 0,9% раствором натрия хлорида.
Тактика фельдшера
Экстренная госпитализация пациента в реанимационное или профильное отделение после оказания неотложной помощи и купирования судорог. Если судороги не купируются – вызов реанимационное бригады на себя или экстренная госпитализация в реанимационное отделение.
При эпиприпадке, если нет повторного приступа судорог и развития осложнений – оставить пациента дома.
Ангионевротический отек Квинке
Ведущий симптом – быстро развивающееся уплотнение кожи и подкожной клетчатки на губах, щеках, веках, половых органах.
Опасность представляет локализация отека в области гортани.
Симптомы:
· осиплость голоса;
· беспокойство;
· «лающий» кашель;
· затруднение дыхания;
· одышка инспираторного, затем – экспираторного характера;
· шумное, стридорозное дыхание;
· цианоз лица, бледность;
· одутловатость шеи и лица
При локализации отека на лице он может распространиться на мозговые оболочки. В этом случае появляются симптомы:
· ригидность затылочных мышц;
· сильная головная боль;
· рвота;
· иногда – судороги.
Неотложная помощь
Прекратить введение аллергена.
Ввести антигистаминные препараты: 1 мг тавегила внутрь, супрастин (димедрол) в/м.
При локализации в гортани ввести 60-90 мг преднизолона в/в (в/м).
При локализации в гортани ввести 0,3 мл 0,1% раствор адреналина п/к или в/в медленно в разведении 1:500.
Обеспечить проходимость дыхательных путей.
Быть готовым к интубации трахеи и коникотомии.
Оксигенотерапия.
Тактика фельдшера
При локализации отека в гортани показана экстренная госпитализация в ЛОР- или реанимационное отделение.
Носовое кровотечение
Причины: гипертоническая болезнь, травма носа, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа.
Симптомы:
· кровотечение из носового отверстия;
· откашливание сгустков крови при запрокидывании головы назад;
· рвота темной кровью и сгустками;
· бледность кожных покровов;
· затруднение или выключение носового дыхания с одной или двух сторон;
· при отсмаркивании – примесь свежей крови.
Неотложная помощь
Придать пациенту сидячее положение, не запрокидывая голову.
Попросить пациента высморкать содержимое из обеих половин носа.
Закапать в обе половины носа по 5-6 капель нафтизина, санорина и галазолина.
После закапывания вышеуказанных лекарственных препаратов ввести еще 10-15 капель 3% раствора перекиси водорода.
Положить холод на переносье (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце).
Предложить пациенту дышать: вдох – носом, выдох – ртом.
При продолжающемся кровотечении – ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-8 минут.
Предложить пациенту откашлять содержимое полости рта, чтобы убедиться в остановке кровотечения или его продолжении.
Если кровотечение остановилось, ослабить давление на тампон и, не извлекая его, наложить пращевидную повязку.
Если кровотечение продолжается, предложить пациенту повторное отсмаркивание.
Выполнить анестезию полости носа 10% раствором лидокаина из баллончика и осуществить переднюю тампонаду носа. Наложить пращевидную повязку.
Наблюдать 5-8 минут.
Примечание. Если АД высокое – снизить его.
Тактика фельдшера
После остановки кровотечения рекомендовать пациенту обратиться в поликлинику.
Если кровотечение через тампон продолжается, транспортировать пациента в дежурный кабинет поликлиники.
При обильном кровотечении – ввести в/в гемостатики и транспортировать пациента в ЛОР-отделение стационара.
Транспортировка – на носилках в полусидячем положении.