| Проблема | Действия медсестры |
| Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации: о факторах риска; необходимости коррекции питания; необходимости снижения массы тела; необходимости уменьшения стрессов; необходимости прекращения (уменьшения) курения и приема алкоголя; необходимости постоянного приема лекарственных препаратов | 1.Провести беседы с пациентом о факторах риска и об отрицательном влиянии курения и алкоголя на течение заболевания и на выздоровление пациента. 2.Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Разъяснить суть диеты №10 (с ограничением поваренной соли и жидкости). 3.Проводить контроль за передачами родственников. 4.Обучить методике релаксации. 5.Объяснить механизм действия назначенных препаратов и необходимость систематического приема. 6.Объяснить возможность появления побочных действий, применяемых медикаментов и необходимость своевременной информации о них медперсонала. 7.Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов |
| Затруднение дыхания при физической нагрузке | 1.Направить на консультацию к врачу. 2.Рекомендовать ограничить физическую нагрузку. 3.Рекомендовать соблюдать режим труда и отдыха |
| Затруднение дыхания в горизонтальном положении. Необходимость находиться в вынужденном положении из-за одышки | 1.Провести беседу с пациентом о необходимости вынужденного положения. 2.Помочь пациенту принять положение в постели с возвышенным головным концом (положение Фаулера). 3.Регулярно проветривать палату. 4.Проводить оксигенотерапию (по назначению врача). 5.Вести динамическое наблюдение за пациентом (цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД) |
| Уменьшение количества выделяемой мочи и появление отеков | 1.Контролировать питание и питьевой режим пациента. Ежедневно измерять суточный диурез и подсчитывать водный баланс. 2.Взвешивать пациента через день (по назначению врача). 3.Обучить пациента правилам приема мочегонных препаратов |
| Боли в области сердца (за грудиной) при физической нагрузке и в покое | 1.Обучить пациента приему нитроглицерина при приступе болей. 2.Убедить пациента в необходимости систематического приема антиангинальных средств. 3.Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. 4.Проводить контроль за соблюдением режима двигательной активности, режима питания, режима труда и отдыха. 5.Поставить горчичник на область сердца. Вести динамическое наблюдение за пациентом (цветом кожных покровов, АД, пульсом, ЧДД) |
| Головная боль, раздражительность, тревожное состояние из-за повышения АД | 1.Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, определению пульса. 2.Обучить пациента методам расслабления для снятия напряжения и треврги. 3.Убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов для снижения АД |
| Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения постельного режима. Дефицит | 1.Обучить пациента и членов его семьи элементам ухода (самоухода). 2.Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту, утренний туалет до завтрака: умывание лица, шеи, рук (протирание влажной губкой или махровой рукавичкой); туалет полости рта, чистка зубов, протирание и орошение полости рта; расчесывание волос; |
| самоухода и зависимость из-за ограниченной подвижности | смазывание кремом лица, губ, рук пациента; протирание век; уход за носовой полостью; очищение наружного слухового прохода; подача судна и мочеприемника утром и в течение дня по необходимости; обтирание пациента 2 раза в день; уход за естественными складками кожи; мытье рук пациента перед каждым приемом пищи; подмывание после дефекации, но не реже 1 раза в день; вечерний туалет ежедневно после ужина; 3 раза в день протирать лицо пациенту спиртосодержащими лосьонами; пользоваться только детскими или ланолиновым мылом, увлажняющими кремами и лосьонами для тела; мытье волос и стрижка ногтей не реже 1 раза в неделю; не реже 1 раза в 3 дня смена нательного и постельного белья по мере необходимости. |
| Стул со склонностью к запорам из-за ограниченной подвижности | 1.Получить консультацию врача. 2.Ввести в рацион продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: пюре из чернослива, фруктовые и овощные соки, мюсли, свежий кефир, мед. 3.Выработать условный рефлекс на дефекацию - по утрам после приема стакана холодной воды натощак (по согласованию с врачом). 4.Проводить контроль кратности дефекации |
| Нарушение сна (из-за необходимости спать в вынужденном положении, нарушения вынужденного положения, невозможности справиться со стрессом) | 1.Провести беседу в целях уменьшения стресса и расслабления пациента. 2.Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкому им человека. 3.Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, свежий воздух). 4.Предлагать на ночь молоко с медом, успокаивающие травяные чаи. 5.Провести консультацию с врачом при необходимости. 6.При нарушении вынужденного положения помощь пациенту восстановить правильное положение в постели |
| Страх смерти из-за болей в сердце или удушье | Проводить беседы с пациентом: в целях снятия (уменьшения) стресса; объяснения сути случившегося с ним; объяснения необходимости соблюдения назначенного режима двигательной активности (постельного); о необходимости приема лекарственных препаратов |
| Риск развития пролежней из-за ограниченной подвижности | Проводить мероприятия по профилактике пролежней: осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней ежедневно; менять положение пациента в постели каждые 2 часа; обмывать участки кожи в местах возможного образования пролежней теплой водой утром и вечером и по мере необходимости; протирать их ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта (0,5% раствором нашатырного спирта, 1-2% спиртовым раствором танина); следить чтобы на простыне не было крошек, складок; менять немедленно мокрое или загрязненное белье; использовать подушки, наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью; использовать противопролежневый матрац |
