Оценка состояния жизненно важных функций организма.
Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Код протокола:E-018
Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов
Код (коды) по МКБ-10-10:
S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Включено:перелом на уровне пояснично-крестцового отдела:
- дуги позвонка
- остистого отростка
- позвонка
- поперечного отростка
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.1 Перелом крестца
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и
Костей таза
S32.8 Переломы других и неуточнённых частей пояснично-крестцового отдела
Позвоночника и костей таза
Определение: Переломы пояснично- крестцового отдела позвоночника – перелом позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие механической энергии.
Переломы костей таза – нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов,нервов,внутренних органов(мочевого пузыря,прямой кишки,матки и др.).
Классификация по целости покровов:
Открытые.
Закрытые.
По нарушению целости кости или мягких тканей:
Перелом позвонков.
2. Повреждения связок,дисков или мышц.
По локализации повреждения:
Поясничный отдел позвоночника.
Крестцовый отдел позвоночника.
Копчиковый отдел позвоночника.
По тенденции к горизонтальному смещению (понятие стабильности травмы):
Стабильные.
2. Нестабильные(вывихи,подвывихи,переломовывихи).
По сопутствующей неврологической симптоматике:
Неосложненные.
2. Осложненные с повреждением спинного мозга:сотрясение,ушиб,сдавление
[костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)].
Диагностические критерии травмы:
- боль в области повреждения;
- боль при движении головой,конечностями;
- потеря чувствительности(болевой и/или тактильной)в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;
- нарушения функции позвоночника,преимущественно сгибания;
- парезы/параличи;
- характерная поза больного–стремление распрямить и вытянуть позвоночник,из-за чего фигура становится неестественно прямолинейной(«как аршин проглотил»).Попытка сесть вызывает боль в спине,поэтому пациент,упираясь руками в кушетку,старается
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
распрямить позвоночник и приподнять таз.Таким образом,опора туловища не на седалищные бугры,а на руки больного(поза Томпсона);
- при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома.Следует отметить,что болезненность никогда не бывает локальной,а охватывает3-4позвонка,поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка,межпозвонковых дисков и связок;
Критерии стабильности травмы:
- больной в сознании;
- не жалуется на боль в позвоночнике;
- отсутствует неврологическая симптоматика;
- нет ригидности мышц спины;
- больной подвижен.
Критерии нестабильности травмы:
- отсутствие сознания;
- боль хотя бы в одном из отделов позвоночника;
- ригидность мышц спины;
- снижение болевой и/или тактильной чувствительности;
- наличие параличей и/или парезов;
- расстройство функции тазовых органов.
Признаки поперечного повреждения спинного мозга:
- обездвиженность,потеря чувствительности и тонуса конечности;
- отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей;
- в некоторых случаях нарушение сознания,непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
- снижение артериального давления.
Переломы тел позвонков:
- кифотическая деформация(с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка);
- напряжение длинных мышц спины;
- локальная болезненность в зоне перелома,совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника,при подъеме головы или ног,кашле,попытке сесть;
- вынужденное(на спине)положение в постели.
Переломы дужек и отростков (поперечных,суставных,остистых):
- ограничение движений;
- локальная болезненность и припухлость в зоне перелома:по средней линии(острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков):
· При переломах остистых отростков–усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника;
· При переломах поперечных отростков–усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону,иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону;
· При переломах суставных отростков–сколиоз с выпуклостью в поврежденную сторону;
· При переломах дужек–гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.
Диагностические критерии при переломах костей таза:
- боль в области крестца и промежности;
- надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно;
- вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног
(положение «лягушки»);
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
- невозможность поднять ногу(симптом «прилипшей пятки»),сесть,а тем более ходить или стоять;
- гематома,отечность,резкая болезненность в зоне перелома,совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго– 15баллов(сознание не изменено),минимальная– 3балла(смерть мозга).
Оценка состояния жизненно важных функций организма.
3. Проведение неврологического осмотра: оценка сенсорной и моторной функции конечностей,нормальных и патологических рефлексов.
Тактика оказания медицинской помощи:
Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах пояснично-крестцового отдела позвоночника:
1. Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной поверхности.При переломах тел позвонков транспортировка пострадавшего на спине,на животе–при повреждении дуг и отростков позвонков.