Учебный материал к теме занятия

Противоэпидемическая защита войск представляет собой систему или комплекс мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных болезней среди военнослужащих и их ликвидации. Она является частью медицинского обеспечения войск, поэтому организация и проведение мероприятий по противоэпидемической защите осуществляются медицинской службой воинских частей и учреждений. Отдельные мероприятия по противоэпидемической защите проводятся продовольственной, вещевой, инженерной службами под руководством начальников служб и командира воинской части, но контроль их проведения осуществляет медицинская служба.

Цель противоэпидемической защиты – обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в соединениях, воинских частях, военно-учебных заведениях, учреждениях ВС и республиканских унитарных предприятиях, подчиненных МО РБ.

Задачи противоэпидемической защиты:

1. Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в воинскую часть.

2. Предупреждение возникновения инфекционных заболеваний в воинской части из внутреннего резервуара инфекции.

3. Локализация и ликвидация очагов инфекционных заболеваний.

4. Предупреждение выноса инфекционных заболеваний из воинской части и заноса их в другие воинские формирования.

Принципы организации санитарно-противоэпидемических мероприятий:

- профилактическая направленность, комплексное осуществление профилактической и противоэпидемической работы в соответствии с достижениями медицинской науки;

- единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в воинской части и среди населения;

- соответствие содержания и объема мероприятий оперативно-тактической, тыловой и медицинской обстановке, характеру боевых действий войск;

- участие всех звеньев медицинской службы и других служб в организации и проведении мероприятий;

- постоянное взаимодействие медицинской службы МО, Министерства здравоохранения Республики Беларусь и других ведомств по организации мероприятий в воинской части и среди населения;

- научное сопровождение, анализ и обобщение опыта противоэпидемической защиты войск.

Пути заноса инфекционных заболеваний в воинскую часть:

новое пополнение;

военнослужащие, возвращающиеся из отпусков, командировок, прибывающие для дальнейшего прохождения службы;

население в районе дислокации воинской части;

животные (домашние и синантропные);

почва;

централизованные и децентрализованные поставки продовольствия, воды и др.

Условия, влияющие на распространение инфекционных заболеваний:

периодическое обновление воинского коллектива;

организация размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания;

особенности боевой обстановки;

соблюдение правил личной гигиены;

санитарно-эпидемиологическая обстановка в районе размещения войск.

Условия, осложняющие санитарно-эпидемиологическую обстановку:

массовые санитарные потери как ранеными, так и больными (соматическими, психическими и инфекционными);

разрушение производственных и коммунальных объектов, содержащих опасные биологические, химические и радиоактивные вещества;

выбросы и сбросы патогенных микроорганизмов в водоисточники и воздушную среду;

массовая миграция населения из зон боевых действий на территории, не приспособленные для его размещения;

снижение возможностей лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений по оказанию соответствующих медицинских услуг в районе боевых действий;

затруднения в организации захоронения погибших людей и животных с высокой степенью эпидемической и эпизоотологической опасности:

недостаточность запасов медикаментов для лечения и профилактики массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний (отравлений);

проявления паники и других неадекватных психологических реакций населения, препятствующих проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в зоне вооруженного конфликта.

В соответствии с механизмом развития эпидемического процесса в воинском коллективе выделяют следующие 3 группы санитарно-противоэпидемических мероприятий: мероприятия, направленные на нейтрализацию источников инфекции, на разрыв механизма передачи возбудителей, и мероприятия по снижению восприимчивости организма к инфекционным болезням (табл. 1.).

Таблица 1.

Группировка санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с механизмом развития эпидемического процесса.

Направленность	Группы мероприятий
Источник инфекции	1. Изоляционные, лечебно-диагностические и ограничительные. 2. Ветеринарно-санитарные и дератизационные.
Механизм передачи	1. Санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности. 2. Дезинфекционные и дезинсекционные.
Восприимчивость организма	1. Иммунопрофилактика. 2. Экстренная профилактика. 3. Повышение неспецифической резистентности.

Лабораторные исследования и гигиеническое воспитание военнослужащих обеспечивают полноту и качество проведения перечисленных групп мероприятий.

С учетом специфики организации и планирования санитарно-противоэпидемических мероприятий в воинской части наиболее приемлема следующая их группировка:

I. Выявление и оценка санитарно-эпидемиологической и биологической обстановки, включает:

1. Проведение СЭР, санитарно-эпидемиологического наблюдения.

2. Получение оперативной информации и проведение эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости.

3. Участие в проведении биологической разведки.

4. Оценку санитарно-эпидемиологической обстановки в войсках и среди населения.

5. Оценку биологической обстановки.

II. Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в воинскую часть и выноса из воинской части, включает:

1. Мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний с прибывающим пополнением, от населения и военнопленных, из природных очагов.

2. Мероприятия при перевозках войск, на путях их передвижения, при рассредоточении и эвакуации населения, а также противоэпизоотические мероприятия среди животных.

III. Предупреждение возникновения инфекционных заболеваний в воинской части, включает:

1. Мероприятия по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний из источников инфекций, находящихся в воинской части (среди населения).

2. Проведение профилактических прививок.

IV. Локализация и ликвидация эпидемических очагов и очагов биологического заражения, включает:

1. Проведение эпидемиологического обследования очагов.

2. Раннее выявление, изоляция и госпитализация инфекционных больных.

3. Проведение экстренной профилактики.

4. Соблюдение требований противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации.

5. Осуществление ограничительных мероприятий.

6. Проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации и санитарной обработки.

7. Усиление медицинского контроля выполнения санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности.

Планирование санитарно-противоэпидемических мероприятий в воинской части (соединении) осуществляется в соответствии с особенностями санитарно-эпидемиологической обстановки в своих войсках (войсках противника) и на территории их размещения и действий. Для получения информации по этим вопросам проводится СЭР. СЭР как метод является составной частью эпидемиологической диагностики, а как мероприятие входит в медицинскую разведку. Разновидностью СЭР считается биологическая разведка, проводимая при угрозе применения БО.

Санитарно-эпидемиологическая разведка – это метод эпидемиологической диагностики, включающий мероприятия медицинской службы, направленные на заблаговременное получение и изучение данных о санитарно-эпидемиологической и эпизоотической обстановке в районах предполагаемого размещения (действия), на путях перемещения войск, а также данных о санитарно-эпидемиологической обстановке в других воинских частях, находящихся в районе размещения (действия) войск.

Целями СЭР являются:

1. Выявление условий, влияющих на санитарно-эпидемиологическую обстановку в воинской части (соединении) и населенном пункте.

2. Установление возможных путей заноса инфекционных заболеваний в воинскую часть от населения, военнослужащих других воинских частей и из природных очагов, находящихся в районе размещения (действия) войск.

3. Обоснование мероприятий по предупреждению заноса инфекционных заболеваний в войска, а также разработка предложений командованию по рациональному распределению сил и средств медицинской службы и территориальных медицинских организаций здравоохранения, коммунальных организаций в интересах противоэпидемической защиты войск.

СЭР организуют и проводят медицинская служба воинской части (соединения), медицинская организация в комплексе мероприятий медицинской разведки; как самостоятельное мероприятие СЭР осуществляется силами и средствами санитарно-эпидемиологического учреждения (подразделений).

Основными задачами СЭР являются:

- изучение оперативно-тактической информации, сведений о санитарно-эпидемиологической обстановке в районах размещения (действия) войск и среди населения, полученных от вышестоящего командования, территориальных органов здравоохранения;

- выявление наличия и установление характера распространения инфекционных заболеваний в районах размещения (действия) войск и среди населения;

- выявление эпизоотий среди диких и домашних животных, а также наличия и активности природных очагов инфекций;

- оценка санитарно-эпидемиологической обстановки в районе размещения (действия) войск, населенных пунктах, состояния источников водоснабжения;

- оценка сил и средств территориальных медицинских организаций здравоохранения, коммунальных организаций.

Требования, предъявляемые к СЭР:

1. Непрерывность (постоянное получение всеми звеньями медицинской службы необходимой информации в условиях изменяющейся санитарно-эпидемиологической обстановки).

2. Достоверность (сведения, полученные в результате проведения СЭР, должны быть максимально точными, сопоставимыми с соответствующими сведениями, поступающими из различных других источников).

3. Своевременность (оперативное предоставление данных СЭР в назначенные сроки командованию и соответствующим службам; необходимые мероприятия, определенные по результатам СЭР, должны проводиться вовремя).

4. Преемственность (вышестоящие звенья медицинской службы используют сведения, полученные нижестоящими звеньями). Под преемственностью также следует понимать передачу сведений санитарно-эпидемиологического характера начальниками медицинской службы при смене воинской части (соединения).

5. Действенность (первичные санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию эпидемического очага следует проводить незамедлительно, т.е. не только после получения результатов разведки, но и в ходе ее проведения).

6. Целенаправленность (для проведения разведки выделяют главные и второстепенные задачи; соответственно устанавливается очередность их выполнения. Кроме того, целенаправленность предполагает получение, расширение и углубление сведений в соответствии с результатами анализа санитарно-эпидемиологической обстановки в войсках и на занимаемой ими территории, а также с особенностями оперативно-тактической обстановки, в первую очередь, в интересах основных группировок войск).

7. В различных условиях боевой деятельности войск (наступление, оборона, марш и др.) к указанным требованиям добавляются специфические (эшелонированность, повторность проведения и др.). Разведка, осуществляемая медицинской службой, как правило, эшелонирована, т. е. имеет организационное построение в виде СЭР, проводимой медицинской службой воинской части, соединения, оперативного и оперативно-тактического командований.

СЭР как мероприятие медицинской службы состоит из этапов (табл. 2.). СЭР могут проводить:

медицинские работники (от санитарных инструкторов до врача) самостоятельно;

медицинские работники в составе разведывательных групп;

специалисты санитарно-эпидемиологического учреждения (подразделений).

Основными методами проведения СЭР являются опрос медицинских, ветеринарных работников и местного населения, визуальное обследование территорий и объектов, дополняемое отбором проб материала для лабораторного исследования.

Результаты, полученные при проведении СЭР, являются основанием для объективной оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в воинской части (соединении) и районе ее размещения (действия).

Таблица 2.

Этапы санитарно-эпидемиологической разведки

1. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ	2. ПРОВЕДЕНИЕ СЭР	3. ОФОРМЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Получение и уточнение задачи. Изучение оперативно-тактической и санитарно-эпидемиологической обстановки. Планирование мероприятий: - выбор объектов обследования; - определение состава и оснащения разведывательных групп, транспортных средств, маршрутов движения; - установление сроков проведения разведки, схемы связи, места, порядка и формы представления донесения о ре-результатах разведки. Постановка задач исполнителям.	Опрос медицинских, ветеринарных работников, местного населения. Обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников водоснабжения, продовольственных и коммунальных объектов. Отбор проб материала от людей, животных и на объектах окружающей среды для лабораторного исследования. Определение возможности использования территориальных медицинских и санитарно-эпидемиологических организаций. Эпидемиологическое обследование выявленных эпидемических, эпизоотических очагов, организация в них первичных мероприятий. Определение эпидемических показаний к условиям размещения (действия) воинской части (соединения).	Представление устного доклада (письменного донесения, отчетной карточки, эпидемиологической карты свыводами и предложениями).

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в воинской части (соединении) и районе ее размещения (действия) может быть благополучной, неустойчивой, неблагополучной и чрезвычайной.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в воинской части (соединении) считается благополучной, если:

• отсутствуют инфекционные заболевания среди военнослужащих, за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдельных инфекций;

• санитарно-эпидемиологическая обстановка в районе размещения (действия) воинской части (соединения) благополучная;

• санитарно-гигиеническое состояние воинской части (соединения) удовлетворительное;

• нет данных о применении БО.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в воинской части (соединении) считается неустойчивой:

• при возникновении единичных, не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний;

• при незначительном повышении уровня спорадической инфекционной заболеваемости или возникновении отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;

• при наличии условий для заноса инфекционных заболеваний (санитарно-эпидемиологическая обстановка в районе размещения либо действия войск неустойчивая или неблагополучная);

• при наличии условий для распространения инфекционных заболеваний (санитарно-гигиеническое состояние воинской части или соединения неудовлетворительное).

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в воинской части (соединении) считается неблагополучной:

• при возникновении среди военнослужащих групповых инфекционных заболеваний и наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние войск);

• при возникновении среди военнослужащих единичных случаев заболеваний особо опасными инфекциями (натуральная оспа, чума, холера);

• при расположении (ведении действий) воинской части (соединения) в чрезвычайном по санитарно-эпидемиологической обстановке районе;

• при использовании БО (до установления вида БА или в случаях применения возбудителей неконтагиозных инфекций).

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в воинской части (соединении) считается чрезвычайной:

• при резком увеличении за короткий промежуток времени числа инфекционных больных среди военнослужащих, способном привести воинскую часть (соединение) к потере боеспособности;

• при возникновении повторных случаев заболеваний особо опасными инфекциями;

• при установлении факта применения в качестве БА возбудителей особо опасных инфекций.

Одновременно с оценкой санитарно-эпидемиологической обстановки в воинской части (соединении) оценивают санитарно-эпидемиологическую обстановку в районе размещения (действия) воинской части (соединения).

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в районе размещения (действия) воинской части (соединения) считается благополучной, если:

• среди населения или военнослужащих другой воинской части, находящихся в данном районе, отсутствуют инфекционные заболевания, за исключением спорадических, характерных для этого района;

• эпизоотическая обстановка в районе не представляет непосредственной опасности для воинской части (соединения);

• отсутствуют условия для распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние территории, объектов водоснабжения, системы коммунальной благоустроенности);

• в районе размещения (действия) воинской части (соединения) не применялось БО.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в районеразмещения (действия) воинской части (соединения) считается неустойчивой, если:

• среди населения или военнослужащих другой воинской части, находящихся в данном районе, наблюдаются отдельные, не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания;

• отмечается незначительное повышение спорадической инфекционной заболеваемости или встречаются отдельные групповые заболевания без тенденции к дальнейшему их распространению при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии района;

• в районе имеются условия для распространения инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района);

• имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций, представляющие угрозу для воинской части (соединения); воинская часть (соединение) располагается вблизи крупных эпидемических очагов или очага биологического заражения.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в районе размещения (действия) воинской части (соединения)считается неблагополучной, если:

• среди местного населения, военнослужащих другой воинской части, находящихся в данном районе, увеличивается количество инфекционных заболеваний (эпидемическая вспышка) и имеются условия для дальнейшего распространения инфекции (неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние района);

• обнаружены единичные случаи заболеваний ООИ;

• применялось БО, но без использования возбудителей ООИ.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в районе размещения (действия) воинской части (соединения)считается чрезвычайной, если:

• среди местного населения имеют место повторные или групповые заболевания ООИ или широко распространены другие опасные для войск инфекционные заболевания (эпидемия);

• в районе размещения (действия) войск применены в качестве БО возбудители ООИ.

С учетом результатов оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в воинской части (соединении) и районе ее размещения (действия) начальник медицинской службы организует и проводит в воинской части (соединении) профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Задачи и объем СЭР зависят также от характера и условий учебно-боевой деятельности воинской части (соединения). В мирное время внимание уделяется разведке при выходе воинской части на учения, полевые занятия, при ее размещении на полигонах и в учебных центрах, при передислокации в новый район. В таких случаях большую помощь медицинской службе воинской части (соединения) могут оказать территориальные органы здравоохранения, имеющие необходимые сведения о санитарно-эпидемиологической обстановке в районе ее размещения (действия). Особого внимания требуют разведка источников водоснабжения, а также проведение необходимых мероприятий по предупреждению возникновения в воинской части острых кишечных инфекций и природно-очаговых заболеваний.

При переходе войск к стационарному размещению СЭР трансформируется в санитарно-эпидемиологическое наблюдение.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение − это непрерывное, систематическое изучение и оценка санитарно-эпидемиологической обстановки в районе размещения войск, получение информации, имеющей эпидемиологическое значение; своевременное выявление очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывный медицинский контроль за жизнедеятельностью и условиями боевой подготовки личного состава.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение распространяется также на соседние воинские части и соединения, а на театре военных действий – и на войска противника.

Самостоятельная работа

1. Зарисовать в тетрадь схему «Оценка санитарно-эпидемического состояния воинской части (соединения) и ее роль в планировании и проведении мероприятий по противоэпидемическому обеспечению войск». Изучить особенности проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в зависимости от санитарно-эпидемиологической обстановки в воинской части (соединении) и районе ее размещения (действия).

2. Изучить особенности проведения СЭР в различных условиях учебно-боевой деятельности воинской части (соединения).

3. Решить ситуационные задачи.

Литература для самостоятельной подготовки

1. Организация медицинского обеспечения войск : учеб. / С.Н. Шнитко [и др.]. Минск : БГМУ, 2008. – С. 162-167.

2. Мельниченко, П.И. Военная гигиена и военная эпидемиология / П.И.Мельниченко, П.И. Огарков, Ю.В. Лизунов. М.: Медицина, 2006. 400 с.

3. Лебедев, С.М. Санитарно-эпидемиологическая разведка в системе противоэпидемического обеспечения войск / С.М. Лебедев,К.В., Мощик, Б.В. Спасский. Минск: БГМУ, 2006. – 32 с.

4. Инструкция о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь. Приказ Министра Обороны Республики Беларусь № 10 от 15 марта 2004 г. – С. 184-186, 188-192.

Тема: Основы организации и содержание мероприятий