А) консервативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №8

К внеаудиторной (самостоятельной) работе

По дисциплине «онкология»

для специальности 060101 – Лечебное дело,

очная форма обучения

ТЕМА: «Рак пищевода»

Утверждены на кафедральном заседании протокол № 3 от «26»ноября 2011 г.

Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор ________Дыхно Ю.А.

Составитель:

к.м.н., доцент ________Филькин Г.Н.

Красноярск

1.Тема: «Рак пищевода».

2. Форма работы: самостоятельная внеаудиторная работа.

1. Студент должен предоставить схему обследования больного с подозрением на рак пищевода

2. Студент должен выбрать одну из предложенных преподавателем темы УИРС и написать по этой теме реферат или заполнить учебную амбулаторную карту.

3. Во время ночного дежурства совместно с дежурным врачом провести курацию больных раком пищевода и доложить на утренней конференции о динамике их состояния за время дежурства.

3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Способствующие факторы в развитии рака пищевода.
2. Статистические данные: заболеваемости и смертности рака
   пищевода.
3. Сведения по анатомии, физиологии пищевода и органов,
   входящих в заднее средостение, необходимые для усвоения темы.

4. Этнологию и патогенез рака пищевода.

1. Формы роста и гистологическое строение рака пищевода.
2. Систему лимфоотока пищевода.

7. Клинику рака пищевода и постоянным симптомом является
дисфагия.

8. Диагностику, дифференциальную диагностику рака пищевода.

1. Лечение рака пищевода. Приоритет отечественных ученых в
   разработке хирургического лечения. Зависимость лечения от стадии
   заболевания и локализации опухоли. Методы лечения: хирургическое,
   лучевое, химиотерапевтическое и комплексное.

10. Отдаленные результаты, прогноз, вопросы трудоспособности и
реабилитации больных раком пищевода.

11. Вопросы первичной, вторичной и третичной профилактики рака пищевода в свете национального проекта «Здоровье» в области онкологии.

4. Перечень практических умений по изучаемой теме:

1. Собрать анамнез и заподозрить у больного рак пищевода.
Провести полное клиническое обследовании.

2. Оформить стационарную и амбулаторную историю болезни со
всей первичной документацией.

3. Участвовать в рентгенологическом, эндоскопическом
обследовании больных.

4. Читать рентгенограммы, расшифровать гистологическое
заключение.

5. Оформить документацию для МСЭК и ВКК.

5. Рекомендации по выполнению УИРС:
1. Анализ запущенных случаев рака пищевода по материалам КОД.

2. Диагностика в онкологии.

3. Актуальность расширенной лимфодэнэктомии при раке пищевода.

4. Обоснованность симультанных операций при раке пищевода.

6. Самоконтроль по тестовым заданиям.

1. Дифференциальный диагноз рака пищевода в ряде случаев приходится проводить

1) с кардиоспазмом

2) с пептическими язвами

3) с рубцовой стриктурой

4) с доброкачественными опухолями

5) с дивертикулами

А) все перечисленное верно

Б) все перечисленное верно, кроме 1

В) все перечисленное верно, кроме 1 и2

Г) все перечисленное верно, кроме 1,2 и3

2. Хирургический метод лечения применяется в основном при лечении рака

А) шейного отдела пищевода

Б) верхнегрудного отдела пищевода

В) нижнегрудного отдела пищевода

Г) всех перечисленных локализациях

3. Предоперационная лучевая терапия при комбинированном лечении рака пищевода может быть проведена по методике

А) укрупненного фракционирования дозы ( до 4 Гр 5 раз в неделю)

Б) классического фракционирования дозы ( 2 Гр 5 раз в неделю)

В) динамического фракционирования дозы

Г) применяются все указанные методики

4. У больного 70 лет рак среднегрудого отдела пищевода III стадии. Предпочтительным методом лечения является

А) оперативное лечение

Б) комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией

В) комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией

Г) самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе

5. У больного 56 лет через год после лучевой терапии рака средне-грудного отдела пищевода в СОД 60 Гр возник рецидив на границе верхне- и среднегрудного отдела, протяженностью 3 см. Ваша тактика

А) лучевая терапия противопоказана

Б) лучевая терапия возможна, но нецелесообразна

В) лучевая терапия показана в радикальном варианте

Г) попытка операции

6. Основными методами диагностики рака пищевода являются:

А) томография средостения и эзофагоскопия

Б) рентгенография и эзофагоскопия с биопсией

В) радионуклидное исследование

Г) УЗИ средостения и рентгеновское исследование

7. Выбрать метод хирургического лечения у больного 50 лет при раке шейного отдела пищевода с явлениями дисфагии:

А) консервативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия

Б) наложение гастростомы

В) резекция пищевода с наложением эзофаго-гастроанастомоза

Г) резекция пищевода в два этапа по Тореку

8. Больной 50 лет с дисфагией при рентгенологическом исследовании в брюшном отделе пищевода – локальное ассиметричное сужение. Контуры сужены зазубренные, нечеткие, стенка пищевода утолщена, регидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой сглажены. Над сужением – супрастенотическое расширение пищевода. Пораженные участок не смещается при глотании. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательные. Ваш предположительный диагноз?

А) ахалазия кардии

Б) рак пищевода

В) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Г) доброкачественная опухоль пищевода.

9. Рентгенологическими симптомами рака пищевода являются следующие, за исключением:

А) дефект наполнения

Б) отсутствие перистальтики в зоне опухоли

В) супрастенотическое расширение

Г) мешковидное выпячивание стенки пищевода с ровным контуром

10. Раннее распространение рака пищевода на средостение и несостоятельность анастомозов с пищеводом связаны:

А) с тонким слоем слизистой

Б) с отсутствием подслизистого слоя

В) со слабой васкуляризацией

Г) с отсутствием серозного покрова

Ответы: 1-А; 2-В; 3-А; 4-Г; 5-Г; 6-Б; 7-А; 8-Б; 9-А; 10-Г.