Тема 2. «кишечные инфекции»
Задача №1.
Смерть ребенка 3 лет наступила в инфекционном стационаре на 6-е сутки заболевания, начавшегося с подъёма температуры до 39 0С, профузного поноса. Бактериологическое исследование позволило выделить из содержимого кишечника шигеллу типа Зонне. Непосредственной причиной смерти при прогрессирующем токсикозе явилась острая почечная недостаточность.
Назовите заболевание.
Укажите особенности локализации изменений пищеварительного тракта, характерные для детей младшего возраста.
Назовите варианты поражения пищеварительного тракта по виду воспаления: 1 …, 2 …
Объясните развитие синдрома острой почечной недостаточности.
Задача №2.
У женщины 42 лет появились схваткообразные боли в животе, частые болезненные позывы на дефекацию с тенезмами, жидкий стул со слизью, повысилась температура до 38 0С. При пальпации определяется болезненность в левой подвздошной области, спазмированная сигмовидная кишка. С диагнозом «Дизентерия» больная госпитализирована в инфекционное отделение.
Укажите характер микроскопических изменений слизистой оболочки сигмовидной кишки во вторую стадию заболевания.
Что лежит в основе появления частых болезненных позывов на дефекацию с тенезмами?
3. Назовите возможные кишечные осложнения осложнения.
Задача №3.
Больная престарелого возраста поступила в отделении кишечных инфекций с болями в животе, тенезмами. При первых признаках кишечных расстройств, дома начала принимать высокие дозы антибиотиков. Бактериологическое исследование выделений из кишечника дало отрицательный результат. При ректороманоскопии выявлено: слизистая оболочка прямой кишки и нижнего отделе сигмы набухшая, гиперемирована, с точечными кровоизлияниями и язвенными дефектами на вершинах складок, форма язв разнообразна. На 5 сутки пребывания в стационаре появились признаки парапроктита.
Назовите заболевание.
Укажите стадию заболевания и механизм формирования язв.
Объясните причину развития параптоктита.
Предположите причину отрицательного результата бактериологического исследования.
Задача № 4.
Больная 52 лет была доставлена в инфекционную клинику на 2-й неделе с момента появления диареи, повышения температуры до 40 0С. Была выявлена экзантема, типичная для брюшного тифа. Диагноз подтверждён бактериологически.
Назовите форму экзантемы.
Опишите макроскопические изменения кишечника с учётом локализации при классическом течении заболевания.
Уточните характер микроскопических изменений стенки кишки в эту стадию.
4. Перечислите кишечные осложнения заболевания.
Задача № 5.
Больной брюшным тифом, подтверждённым бактериологическими исследованиями, погиб от внекишечного осложнения, связанного с поражением органов дыхания на 4-й неделе заболевания.
Назовите характерные проявления поражения органов дыхания.
Опишите макроскопические изменения кишечника в эту стадию.
Назовите поражение мышц (локализация, макроскопические изменения).
Перечислите другие внекишечные осложнения.
Задача № 6.
У больного 35 лет, находившегося в инфекционном стационаре, диагностирован брюшной тиф. Смерть наступила на 20 сутки от начала заболевания при явлениях массивного кишечного кровотечения, остановить которое не удалось.
В какой стадии болезни наступил летальный исход?
Дайте макроскопическое описание изменений кишечника в эту стадию.
Объясните механизм кровотечения.
Укажите, какие органы необходимо исследовать гисто-бактериологическими методами для выявления возбудителя.
Классифицируйте заболевание по биологическому признаку.
Задача № 7.
Больная 16 лет с бактериологически подтверждённым брюшным тифом погибла в конце 3-й недели заболевания при клинической картине перитонита.
Объясните причину перитонита.
Опишите микроскопическую картину изменений кишечной стенки.
Дайте характеристику изменениям селезёнки при брюшном тифе.
Назовите формы брюшного тифа с атипичной локализацией воспалительного процесса.
Задача №8.
У ребенка 11 месяцев, перенёсшего вирусную инфекцию, диагностирован шигеллёз. Смерть наступила при явлениях нарастающей интоксикации и эксикоза.
Объясните воздействие возбудителя на организм: 1 …, 2 …, 3 …
Укажите особенности макроскопических изменений кишечника у детей первых лет жизни: 1 …, 2 …
Задача №9.
В условиях ограниченного детского коллектива (детсад) возник очаг сальмонеллёза, давший тяжелые формы со смертельными исходами.
Назовите варианты генерализованной формы заболевания: 1 …, 2 …
В какой форме протекает воспалительная реакция в тонкой кишке?
Объясните развитие острой почечной недостаточности при сальмонеллёзе.
Укажите типичную локализацию гнойных поражений в организме больного.
Задача №10.
В одном из отделений терапевтического профиля центральной районной больницы возникла внутригоспитальная вспышка сальмонеллёза, связанного с приёмом пищи. Больная 67 лет, находившаяся в период реконвалесценции после инфаркта миокарда, скончалась при нарастающих признаках коллапса.
Классифицируйте заболевание по эпидемиологическому признаку.
Перечислите возможные источники инфицирования: 1 …, 2 …
Назовите клинико-морфологические формы болезни: 1 …, 2 …
Задача №11.
В одном из сибирских регионов одновременно заболело более 100 взрослых, работавших на крупном промышленном предприятии, с развитием картины пищевой токсикоинфекции. Было установлено, что источником вспышки явился пищеблок завода. Бактериологическое исследование позволило диагностировать йерсиниоз.
Классифицируйте заболевание по эпидемиологическому признаку.
Перечислите клинико-морфологические формы болезни: 1 …, 2 …, 3 …
Назовите типичный вариант воспалительной реакции организма.
Задача № 12.
Больной 40 лет, оказавшийся в очаге вспышки холеры, с типичными проявлениями заболевания, погиб в третьем периоде (стадии) инфекции.
Назовите возбудителя болезни.
Перечислите внешние признаки заболеваний в этот срок и клинические образные названия этих признаков.
Дайте название экзотоксина, выделяемого возбудителем.
Укажите характер поражения желудочно-кишечного тракта.
Задача № 13.
Больная, не получившая в силу обстоятельств, своевременной медицинской помощи в очаге вспышки холеры, погибла при клинической картине острой почечной недостаточности.
Определите примерный срок (период) смертельного исхода.
Уточните механизм развития патологических изменений почек (патогенез).
Перечислите внепочечные изменения в организме умершей: 1 …, 2 …, 3 …
Задача № 14.
При возникновении очага заболевания холерой, в ходе диагностического процесса была произведена биопсия пораженного отдела кишечника.
Из какого отдела кишечника был взят биоптат?
Назовите вид биопсии.
Дайте макроскопическое описание кишечника во 2-й стадии заболевания.
Дайте микроскопическое описание изменений стенки кишки в эту же стадию.
Укажите источник заражения.
Задача № 15.
Смерть больной наступила во время вспышки холеры в 3-м периоде заболевания.
Назовите этот период.
Объясните причину тяжёлой интоксикации, связанной с особенностью возбудителя.
Опишите макроскопические изменения брюшной полости и желудочно-кишечного тракта.
Классифицируйте холеру по эпидемиологическому признаку и по биологическому принципу.