Неотложные мероприятия в зависимости от вида ОДН

Острая дыхательная недостаточность

-Есть

Нет-

Вдох

Г

Оставить дома с рекомендациями

Наладить проводимость вдыхательных путях с учетом причины_____

Выдох

Что

затруднено?

Обструкция нижних дыхательных путей

Наладить

проводимость нижних дыхательных путей (снять бронхоспазм, уменьшить дискринию) с учетом причины и исостояния В2 рецепторов

Реакция на кислород

Снижена или отсутствует

Шунтодиффузиозная дыхательная недостаточность (отек легих, пневмония, бронхолит и т.д.)

Методы ПДКВ и разгрузка малого круга кровообращения

~1

Хорошая (цианоз исчез)

________ I

Гиповентиляционна* ДН (миастения, пневмоторакс и т.д.)

Терапия в зависимости от причины и оксигенитерапия

* ДОСМП - Детское отделение скорой медицинской помощи

S

98. протокол: ОСТРАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ

Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО)может быть результатом отека стенки бронхиол, обтурации бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками и спазма бронхиальной мускула­туры. У детей первых трех лет жизни СОБО, возникающий на фоне ОРВИ, почти всегда обусловлен воспалительным отеком слизистой бронхиол (бронхиолит). Клинически СОБО на фоне ОРВИ протекает, так же, как и приступ бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма (БА)- заболевание, характеризующееся пе­риодически рецидивирующим синдромом бронхиальной обструкции. Клинически приступ бронхиальной астмы проявляется экспираторной одышкой, спастическим кашлем, сухими, свистящими хрипами в лег­ких, их эмфиземой и снижением показателя пиковой скорости выдоха.

По степени тяжести следует выделять астматический статус и приступ бронхиальной астмы. Приступ бронхиальной астмы можно подразделить на «свежий» и «затянувшийся».

Под «свежим» приступом целесообразно понимать приступ, длительностью до 6 часов, когда больной не получал бронхолитиков и ОДН составляет I или II степень.

«Затянувшийся» приступ характеризуется длительностью свыше 6 ча­сов, когда больной уже получал бронхолитики, которые оказали поло­жительный эффект, а ОДН I-II степени.

Помощь при «свежем» приступе БА включает введение 2-4 доз бронхоспазмолитических средств с помощью небулайзера. Дозы для небулизации: вентонил-небулы - 1,0-2,5 мл на ингаляцию, беротек - 10-15 капель на ингаляцию, беродуал - 10-20 капель на ингаляцию.

При «затянувшемся» приступе терапию начинают с внутривенно струйного введения эуфиллина 2,4 % - 5 мг/кг на физиологическом рас­творе. При астматическом статусе терапию начинают с введения эуфил­лина 2,4 % внутривенно капельно из расчета 1,0 мг/кг/час, оксигеноте-рапия, преднизолон внутривенно из расчета 2 мг/кг (или небулизация с пульмикорт-небулой в дозе 1 мг независимо от возраста пациента).

При нарастании ОДН показана интубация трахеи, перевод на ИВЛ и срочная госпитализация в отделение реанимации.

196