Грыжи передней брюшной стенки. Виды. Клинические проявления и принципы хирургического лечения

Грыжа -это выхождение, покрытых брюшиной, органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость.

Классификация

1. По происхождению: врожденные, приобретенные.

2. По отношению к брюшной стенке: наружные, внутренние.

3. По анатомическому признаку: паховые, пупочные, бедренные, белой линии живота, редкие.

4. По клиническим признакам: неосложненные; осложненные: невправимые и ущемленные.

Элементы грыжи

1. Грыжевые ворота.

2. Грыжевой мешок из париетальной брюшины.

3. Грыжевое содержимое мешка - органы брюшной полости.

Эвентрация - это выхождение внутренних органов наружу через дефект в париетальной брюшине.

Грыжевые ворота - естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которые проходит грыжевое выпячивание.

Грыжевой мешок - часть париетальной брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота. В нем различают: устье, шейку, тело и дно.

Клиника:

Основными симптомами заболевания являются боль в области

грыжи и в животе, наличие выпячивания в одной из грыжевых зон. Выпячивание

появляется при натуживании или в вертикальном положении больного, исчезает или

уменьшается в горизонтальном положении после ручного вправления.

Боль в области грыжевого выпячивания возникает при физической нагрузке, ходьбе,

резких движениях, при изменениях барометрического давления. Нередко появляются

тошнота, отрыжка, вздутие живота, запоры.

Развитие грыжи происходит, как правило, медленно. В начале в месте формирующейся

грыжи возникает покалывающая боль при физической нагрузке, ходьбе, беге, подъеме

тяжести. Через некоторое время появляется выпячивание, которое исчезает в

горизонтальном положении больного и снова возникает при физической нагрузке.

Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает округлую или овальную форму.

При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения внутрибрюшного давления,

больные ощущают сильную боль в области формирующейся грыжи, внезапное появление

выпячивания брюшной стенки и кровоизлияния в окружающие ткани.

Хирургическое лечение -- основной метод лечения наружных грыж живота. Операция --

это единственная возможность предотвратить такие тяжелые осложнения грыжи, как

ее ущемление, воспаление и др.

Операцию неосложненных грыж проводят по этапам: рассекают ткани над грыжевым

мешком, рассекают грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают его,

вправляют содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, прошивают и

перевязывают грыжевой мешок в области шейки, отсекают грыжевой мешок и

укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот путем пластики местными

тканями или аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным или общим обезболиванием.

Раздел 2 вопрос

Ущемленная грыжа. Виды ущемлений. Осложнения. Хир.тактика

Ущемление грыжи - сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое нарушением кровоснабжения и иннервации. Механизмы ущемления: 1. эластическое: напряжение брюшного пресса -> повышение внутрибр. давления (больше органов вышлов грыжевой мешок)) -> при снятии напряжения -> ущемление 2. каловое: грыжевое содержимое - толстая кишка. Образуется плотная пробка в центральном отделе кишки; происходит раздражение окружающей ткани + спазм -> окончательное сдавление. 3. смешанное: каловое + рефлекторный спазм тканей -> сдавление грыжевого содержимого.

Элатич – из-за повышения внутрибрюш дав-я. Схваткообразная, острая боль, задержка стула, рвота.

Ретроградное– в грыж мешок попадают 2 кишечные петли, а промежуточная ост-ся в полости. Ущеляется больше связующая кишка.

Пристеночное – ущ-ся часть кишечной стенки. Симптомы кишеч непроходимсти могут отсутсвовать. Понос, постоянная боль. В области грыжевых ворот пальпируется уплтнение.

Осложнения

1.Воспаление грыжи (грыжевых оболочек). Причины: - наружная травма; - аппендицит; - насильственное вправление; - диверкулит; - длительное невправление; - каловый застой;

2. осл-е самостоятельно вправившейся грыжи – такая грыжа мб источником перитонита – грежесечение.

3. насильствнное вправление

4. невправимость – сращение внутр органов в грыжевом мешке

4. копростаз – застой каловых масс втолстой кишке.

Причины: 1. наличие в грыжевом мешке толстой кишки, 2. большая грыжа, 3. невправимость, 4. пожилой возраст.

Клиника: - невправимость, - увеличение в размерах и уплотнение, - метеоризм, - чувство тяжести и легкой болезненности, - деформация грыжи при пальпации, + воспалительный синдром -> каловое ущемление.

Дифф.диагноз: - ущемленная грыжа; - опухоль; - невправимая грыжа.

Лечение: 1. вправить грыжу, 2. комплекс противовоспалительных мероприятий, 3. клизмы с гипертоническим раствором, 4. сердечные для профилактики легочных осложнений, 5. операция в плановом порядке, 6. при каловом ущемлении - срочная операция.

Раздел 3 вопрос