Любую, даже самую небольшую рану, царапину нужно обязательно обработать дезинфицирующими средствами

Промойте рану струей воды, лучше кипяченой, чтобы удалить из нее частицы грязи. Потом промойте раствором перекиси водорода или светло-розовым раствором марганцовокислого калия. Кожу вокруг раны смажьте раствором йода, а затем наложите стерильную повязку.

При диагностике ранений следует учитывать: вид ранящего оружия (нож, стилет, тесак, топор и др.; огнестрельное оружие, взрывное устройство) и механизм травмы; вид и локализацию ран.

При повреждении груди, живота весьма важны характеристики раны: проникающее или непроникающее ранение; возможность или вероятность повреждений жизненно важных органов - особенно печени, селезенки, кишечника или сердца, крупных сосудов, легких. Во всех случаях ориентироваться следует по локализации, виду ранения, особенностям оружия, клиническим проявлениям, симптомам.

Особо подчеркивается, что категорически запрещаются какие-либо "ревизии" ран, попытки "зондирования" и прочее. Касаться ран руками, инструментами недопустимо! Удалять костные осколки из ран нельзя!

ПОМНИТЕ!

Пострадавшему во всех случаях необходима медицинская помощь. После обработки окружающих тканей и наложения стерильной повязки он должен быть направлен в ближайший травмпункт или в поликлинику - обязательно с сопровождающим.

Раны сопровождаются болями и кровотечениями. Течение болезни при ранах зависит от многих условий - особенностей повреждающего фактора, механизма и локализации травмы, вида ранения, степени, глубины повреждения тканей, органов, микробного загрязнения раны, общего состояния организма, его защитных систем (особенно иммунной системы).

КРОВОТЕЧЕНИЕ — излияние (выте­кание) крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

По происхождению они бывают трав­матическими, вызванными поврежде­нием сосудов, и нетравматическими, связанными с разрушением сосуда каким-либо болезненным процессом или с повышением проницаемости сосудис­той стенки при некоторых заболеваниях. Помимо этого, К. сопровождает такие физиологические процессы, как менст­руации (см. Менструальный цикл) и роды. Травматическое К., которое воз­никает непосредственно после травмы, называют первичным, а К., появив­шееся или возобновившееся через не­сколько дней после ранения,— вторич­ным. Причиной вторичного К. чаще всего бывают гнойные процессы в ране, которые приводят к расплавлению кровя­ных сгустков, закрывавших просвет поврежденного сосуда. Появлению К., его продолжительности и интенсивности способствует пониженная свертывае­мость крови.

Опасность К. прежде всего заключает­ся в том, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, печени, почек. Это приводит к резкому нарушению обменных процессов в организме, а при тяже­лой кровопотере — и к смерти больно­го. Тяжесть кровопотери определяется скоростью и продолжительностью излития крови. Включение защитных сил организма (сужение просвета кровоточащего сосуда, образование тромба) способствует тому, что К. из мелких сосудов, как правило, останавливается самостоятельно. К. из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Поэтому всякое К. должно быть быстро остановлено. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся пониженной свертываемостью крови (гемофилии, лучевой болезни), любое, даже не обильное К. может стать опасным для жизни ) из-за его длительности.

К. может быть наружным, при котором кровь через рану кожи или слизистой оболочки полости рта или носа непо­средственно поступает в окружающую среду; внутренним явным, при котором кровь изливается в полые органы (желу­док, кишечник, бронхи, мочевой пу­зырь) и по мере накопления выделяется наружу через естественные отверстия; внутренним скрытым, когда кровь пос­тупает в замкнутую полость тела (брюш­ную, грудную, полость черепа), и внут­ритканевым (иначе — кровоизлияние), при котором кровь раздвигает мягкие тка­ни, образуя в них скопление — гемато­му, или пропитывает их.

В зависимости от вида кровоточащего сосуда кровотечения делят на артериальные, венозные, артериовенозные, ка­пиллярные.

При наружном артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной прерывистой струей, выбрасывается толчками соответственно пульсу.

При венозном кровотечении кровь темно-вишневая, вытекает равномерной струей; при ранении крупных вен может наблюдаться пульсирование струи кро­ви, но соответственно не пульсу, а дыха­нию.

Смешанные наружные кровотече­ния характеризуются признаками и артериального, и венозного кровотечения. При ка­пиллярных кровотечениях кровь выделяется равно­мерно по всей поверхности раны (как из губки).

3-учебный вопрос: Остановка кровотечения с использованием подручных средств, медицинских аптечек индивидуального и коллективного пользования. Правила наложения повязок на раны и шин при переломах конечностей.

При первых признаках кровотечений следуй принять меры, направленные на остановку его. Используются различные физические, биологические и медикаментозные; средства. При наружном кровотечении различают временную (предварительную) и по­стоянную (окончательную) остановку кровотечения. Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет вы­играть время для окончательной остановки кровотечения. К способам временной остановки наружного кровотечения относятся: наложение давящей повязки; пальцевое прижа­тие артерии; наложение кровоостанав­ливающего жгута; форсированное сгиба­ние конечности.

Давящую повязку для временной остановки наружного кровотечения накладывают преимущественно при небольших кровотечения — венозных, капиллярных и при кровотечения из не­больших артерий. Делают это так: на рану накладывают стерильную марле­вую салфетку, поверх нее туго сверну­тый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать неразмотанный сте­рильный бинт. Наложение давящей по­вязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, располо­женных на туловище (напр., в ягодичной области), на волосистой части головы. Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), самый доступный в любой обстановке способ временной; остановки большого артериального кровотечения. Для его применения нужно знать место (точку), где данная артерия наиболее близко лежит к поверхности и ее можно прижать к кости; в этих точках можно почти всегда прощупать пульсацию артерии (рис. 3).

Пальцевое ее прижатие дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10—15 мин., т. к. его руки утомляются, и давление ослабевает. В связи с этим такой прием важен гл. обр. постольку, поскольку он позволяет выиграть время для других способов временной оста­новки , чаще всего для наложения жгута. Прижатие общей сонной артерии производится при сильных кровотечениях из ран: верхней и средней части шеи, подчелюст­ной области и лица. Оказывающий по­мощь прижимает сонную артерию на стороне ранения большим или II—IV пальцами одноименной руки. Придав­ливающие пальцы надо располагать так, как показано на рис. 4, и произво­дить давление по направлению к позво­ночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отрост­ку VI шейного позвонка.

Прижатие подключичной артерии производится при сильных кровотечениях из ран в области плечевого сустава, подклю­чичной и подмышечной областей и верх­ней трети плеча.

Рис. 3. Схематическое изображение арте­риальной системы человека с точками прижатия (указаны черными кружочками)

при наружном кровотечении.

Рис. 4. Прижатие сонной артерии.

Рис. 5. Прижатие подключичной артерии.

Рис. 6. Прижатие плечевой артерии.

Прижатие плечевой артерии приме­няется при К. из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Его делают II—IV пальцами, которые распо­лагают на внутренней поверхности пле­ча у внутреннего края двуглавой мыш­цы. Плечевая артерия придавливается к плечевой кости
(рис. 6).

Прижатие бедренной артерии пред­принимается при сильных кровотече­ниях из ран нижних конечностей. Его осуществляют большим пальцем руки либо кулаком. В обоих случаях давле­ние производится в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости. При прижатии большим пальцем для уси­ления давления поверх него осуществ­ляют давление большим пальцем дру­гой руки. Придавливание кулаком про­изводится так, что линия сгибов в меж-фаланговых суставах оказывается рас­положенной поперек паховой складки. Для усиления давления можно прибе­гать к помощи другой руки (рис. 7).

Рис. 7. Прижатие Рис. 8. Средства, используемые для

бедренной артерии наложения жгута на конечность:
резиновый жгут, поясной ремень,
бинт, носовой пла­ток.

Наложение кровоостанавливающего жгута — основной способ временной ос­тановки К. при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Ре­зиновый жгут состоит из толстой рези­новой трубки или ленты длиной в 1—1,5 м, к одному концу которой при­креплен крючок, а к другому — метал­лическая цепочка. Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают поверх одеж­ды или место наложения жгута несколь­ко раз обертывают бинтом, полотенцем и т. п. Резиновый жгут растягивают, в таком виде прикладывают к конечности и, не ослабляя натяжения, обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к дру­гому и чтобы между ними не попали ; складки кожи. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. При отсутствии резинового жгута используют подручные материалы, например, резиновую трубку, поясной ремень, галстук, бинт, І носовой платок (рис. 8). При этом конечность перетягивают, как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки (рис. 9). Применение тонких или жест­ких предметов (веревка, проволока) может привести к повреждению тканей, особенно нервов, поэтому применять их не рекомендуется.

Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней (рис. 10). Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и К. продолжается, так как при этом вены пережаты жгутом, то конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах и К. может даже усилиться, кожа ко­нечности из-за переполнения вен кровью

Рис 9. Остановка кровотечения при помо­щи закрутки.

Рис. 10. Наложение жгута на конечность: жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней поверх бинта или одежды.

Рис. 11. Остановка кровотечения путем форсированного сгибания конечности: слева — при ранении нижней конечности,

справа — при ранении верхней конечности.

приобретает синюшную окраску. При слишком сильном сдавливании конечности ; жгутом повреждаются подлежащие тка­ни, в том числе нервы, и может насту­пить паралич конечности. Жгут нужно затягивать только до остановки крово­течения, но не более. При правильном его наложении К. сразу же прекращает­ся, а кожа конечности бледнеет. Сте­пень сдавливания конечности можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже наложенного жгута: ис­чезновение пульса указывает на то, что артерия сдавлена. Наложенный жгут может оставаться на конечности не более двух часов (а зимой вне помещения — 1-1,5 часа), т. к. при длительном сдавливании может наступить омертвение конечности ниже жгута. К жгуту прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения. В тех случаях, когда прошло более двух часов, а пострадавший по какой-либо причине еще не доставлен в лечебное, учреждение, на короткое время жгут снимают. Делают это вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута, другой медленно, чтобы ноток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распускает жгут на 3—5 мин. и снова накладыва­ет его, но чуть выше предыдущего места. За пострадавшими, которым на­ложен жгут, необходимо наблюдать, т. к. жгут может ослабнуть, и К. возоб­новится.

Форсированное сгибание конечности как способ временной остановки кровотечения применимо для верхней и в меньшей степени для нижней конечнос­ти. При форсированном сгибании ко­нечности К. останавливается за счет перегиба артерий. При К. из ран пред­плечья и кисти остановка К. достигает­ся сгибанием до отказа в локтевом сус­таве и фиксацией согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу (рис. 9). При К. из ран верхней части плеча и подключичной области производится форсированное заведение верхней конечности за спину со сгиба­нием в локтевом суставе; конечность фиксируется с помощью бинта. Другим способом является заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суста­вами и притягивание их друг к другу бинтом. В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При К. из арте­рий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазо­бедренном суставах и фиксировать ее в этом положении. Все эти способы не всегда приводят к цели и невозможны при наличии перелома костей конечно­сти.

При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо придать ей возвышенное положение и обеспечить покой пострадавшей части тела. Окон­чательная остановка наружного К., при которой требуется применение особых мер его прекращения, осуществляется хирургом, к которому необходимо немед­ленно доставить пострадавшего.

При внутренних кровотечениях сколько-нибудь надежная временная остановка К. при оказании первой по­мощи невозможна; при их появлении следует вызвать врача скорой помощи или немедленно доставить больного в стационар. При сильных ушибах и ра­нах живота следует" прибегнуть к вра­чебной помощи, не ожидая признаков внутреннего К., которые могут появиться не сразу, особенно если повреждена се­лезенка, т. к. ее ткань иногда начинает бурно кровоточить лишь через несколь­ко часов после травмы.

III. Заключительная часть

- напомнить тему и учебные цели занятия;

- провести разбор занятия;

- ответить на вопросы студентов;

- дать задание на самоподготовку: 1. Правила боевого применения СВ ВС РК, ч.2, МО РК., Астана, 2009 г.– «Тыловое обеспечение».

Разработал: