Любую, даже самую небольшую рану, царапину нужно обязательно обработать дезинфицирующими средствами
Промойте рану струей воды, лучше кипяченой, чтобы удалить из нее частицы грязи. Потом промойте раствором перекиси водорода или светло-розовым раствором марганцовокислого калия. Кожу вокруг раны смажьте раствором йода, а затем наложите стерильную повязку.
При диагностике ранений следует учитывать: вид ранящего оружия (нож, стилет, тесак, топор и др.; огнестрельное оружие, взрывное устройство) и механизм травмы; вид и локализацию ран.
При повреждении груди, живота весьма важны характеристики раны: проникающее или непроникающее ранение; возможность или вероятность повреждений жизненно важных органов - особенно печени, селезенки, кишечника или сердца, крупных сосудов, легких. Во всех случаях ориентироваться следует по локализации, виду ранения, особенностям оружия, клиническим проявлениям, симптомам.
Особо подчеркивается, что категорически запрещаются какие-либо "ревизии" ран, попытки "зондирования" и прочее. Касаться ран руками, инструментами недопустимо! Удалять костные осколки из ран нельзя!
ПОМНИТЕ!
Пострадавшему во всех случаях необходима медицинская помощь. После обработки окружающих тканей и наложения стерильной повязки он должен быть направлен в ближайший травмпункт или в поликлинику - обязательно с сопровождающим.
Раны сопровождаются болями и кровотечениями. Течение болезни при ранах зависит от многих условий - особенностей повреждающего фактора, механизма и локализации травмы, вида ранения, степени, глубины повреждения тканей, органов, микробного загрязнения раны, общего состояния организма, его защитных систем (особенно иммунной системы).
КРОВОТЕЧЕНИЕ — излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.
По происхождению они бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с разрушением сосуда каким-либо болезненным процессом или с повышением проницаемости сосудистой стенки при некоторых заболеваниях. Помимо этого, К. сопровождает такие физиологические процессы, как менструации (см. Менструальный цикл) и роды. Травматическое К., которое возникает непосредственно после травмы, называют первичным, а К., появившееся или возобновившееся через несколько дней после ранения,— вторичным. Причиной вторичного К. чаще всего бывают гнойные процессы в ране, которые приводят к расплавлению кровяных сгустков, закрывавших просвет поврежденного сосуда. Появлению К., его продолжительности и интенсивности способствует пониженная свертываемость крови.
Опасность К. прежде всего заключается в том, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, печени, почек. Это приводит к резкому нарушению обменных процессов в организме, а при тяжелой кровопотере — и к смерти больного. Тяжесть кровопотери определяется скоростью и продолжительностью излития крови. Включение защитных сил организма (сужение просвета кровоточащего сосуда, образование тромба) способствует тому, что К. из мелких сосудов, как правило, останавливается самостоятельно. К. из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Поэтому всякое К. должно быть быстро остановлено. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся пониженной свертываемостью крови (гемофилии, лучевой болезни), любое, даже не обильное К. может стать опасным для жизни ) из-за его длительности.
К. может быть наружным, при котором кровь через рану кожи или слизистой оболочки полости рта или носа непосредственно поступает в окружающую среду; внутренним явным, при котором кровь изливается в полые органы (желудок, кишечник, бронхи, мочевой пузырь) и по мере накопления выделяется наружу через естественные отверстия; внутренним скрытым, когда кровь поступает в замкнутую полость тела (брюшную, грудную, полость черепа), и внутритканевым (иначе — кровоизлияние), при котором кровь раздвигает мягкие ткани, образуя в них скопление — гематому, или пропитывает их.
В зависимости от вида кровоточащего сосуда кровотечения делят на артериальные, венозные, артериовенозные, капиллярные.
При наружном артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной прерывистой струей, выбрасывается толчками соответственно пульсу.
При венозном кровотечении кровь темно-вишневая, вытекает равномерной струей; при ранении крупных вен может наблюдаться пульсирование струи крови, но соответственно не пульсу, а дыханию.
Смешанные наружные кровотечения характеризуются признаками и артериального, и венозного кровотечения. При капиллярных кровотечениях кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны (как из губки).
3-учебный вопрос: Остановка кровотечения с использованием подручных средств, медицинских аптечек индивидуального и коллективного пользования. Правила наложения повязок на раны и шин при переломах конечностей.
При первых признаках кровотечений следуй принять меры, направленные на остановку его. Используются различные физические, биологические и медикаментозные; средства. При наружном кровотечении различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения. Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения. К способам временной остановки наружного кровотечения относятся: наложение давящей повязки; пальцевое прижатие артерии; наложение кровоостанавливающего жгута; форсированное сгибание конечности.
Давящую повязку для временной остановки наружного кровотечения накладывают преимущественно при небольших кровотечения — венозных, капиллярных и при кровотечения из небольших артерий. Делают это так: на рану накладывают стерильную марлевую салфетку, поверх нее туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать неразмотанный стерильный бинт. Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище (напр., в ягодичной области), на волосистой части головы. Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), самый доступный в любой обстановке способ временной; остановки большого артериального кровотечения. Для его применения нужно знать место (точку), где данная артерия наиболее близко лежит к поверхности и ее можно прижать к кости; в этих точках можно почти всегда прощупать пульсацию артерии (рис. 3).
Пальцевое ее прижатие дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10—15 мин., т. к. его руки утомляются, и давление ослабевает. В связи с этим такой прием важен гл. обр. постольку, поскольку он позволяет выиграть время для других способов временной остановки , чаще всего для наложения жгута. Прижатие общей сонной артерии производится при сильных кровотечениях из ран: верхней и средней части шеи, подчелюстной области и лица. Оказывающий помощь прижимает сонную артерию на стороне ранения большим или II—IV пальцами одноименной руки. Придавливающие пальцы надо располагать так, как показано на рис. 4, и производить давление по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку VI шейного позвонка.
Прижатие подключичной артерии производится при сильных кровотечениях из ран в области плечевого сустава, подключичной и подмышечной областей и верхней трети плеча.
Рис. 3. Схематическое изображение артериальной системы человека с точками прижатия (указаны черными кружочками)
при наружном кровотечении.
![]() |
Рис. 4. Прижатие сонной артерии. |
Рис. 5. Прижатие подключичной артерии. |
Рис. 6. Прижатие плечевой артерии. |
Прижатие плечевой артерии применяется при К. из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Его делают II—IV пальцами, которые располагают на внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы. Плечевая артерия придавливается к плечевой кости
(рис. 6).
Прижатие бедренной артерии предпринимается при сильных кровотечениях из ран нижних конечностей. Его осуществляют большим пальцем руки либо кулаком. В обоих случаях давление производится в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости. При прижатии большим пальцем для усиления давления поверх него осуществляют давление большим пальцем другой руки. Придавливание кулаком производится так, что линия сгибов в меж-фаланговых суставах оказывается расположенной поперек паховой складки. Для усиления давления можно прибегать к помощи другой руки (рис. 7).
![]() |
![]() |
Рис. 7. Прижатие Рис. 8. Средства, используемые для
бедренной артерии наложения жгута на конечность:
резиновый жгут, поясной ремень,
бинт, носовой платок.
Наложение кровоостанавливающего жгута — основной способ временной остановки К. при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Резиновый жгут состоит из толстой резиновой трубки или ленты длиной в 1—1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому — металлическая цепочка. Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают поверх одежды или место наложения жгута несколько раз обертывают бинтом, полотенцем и т. п. Резиновый жгут растягивают, в таком виде прикладывают к конечности и, не ослабляя натяжения, обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали ; складки кожи. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. При отсутствии резинового жгута используют подручные материалы, например, резиновую трубку, поясной ремень, галстук, бинт, І носовой платок (рис. 8). При этом конечность перетягивают, как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки (рис. 9). Применение тонких или жестких предметов (веревка, проволока) может привести к повреждению тканей, особенно нервов, поэтому применять их не рекомендуется.
Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней (рис. 10). Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и К. продолжается, так как при этом вены пережаты жгутом, то конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах и К. может даже усилиться, кожа конечности из-за переполнения вен кровью
Рис 9. Остановка кровотечения при помощи закрутки.
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Рис. 10. Наложение жгута на конечность: жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней поверх бинта или одежды.
Рис. 11. Остановка кровотечения путем форсированного сгибания конечности: слева — при ранении нижней конечности,
справа — при ранении верхней конечности.
приобретает синюшную окраску. При слишком сильном сдавливании конечности ; жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе нервы, и может наступить паралич конечности. Жгут нужно затягивать только до остановки кровотечения, но не более. При правильном его наложении К. сразу же прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже наложенного жгута: исчезновение пульса указывает на то, что артерия сдавлена. Наложенный жгут может оставаться на конечности не более двух часов (а зимой вне помещения — 1-1,5 часа), т. к. при длительном сдавливании может наступить омертвение конечности ниже жгута. К жгуту прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения. В тех случаях, когда прошло более двух часов, а пострадавший по какой-либо причине еще не доставлен в лечебное, учреждение, на короткое время жгут снимают. Делают это вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута, другой медленно, чтобы ноток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распускает жгут на 3—5 мин. и снова накладывает его, но чуть выше предыдущего места. За пострадавшими, которым наложен жгут, необходимо наблюдать, т. к. жгут может ослабнуть, и К. возобновится.
Форсированное сгибание конечности как способ временной остановки кровотечения применимо для верхней и в меньшей степени для нижней конечности. При форсированном сгибании конечности К. останавливается за счет перегиба артерий. При К. из ран предплечья и кисти остановка К. достигается сгибанием до отказа в локтевом суставе и фиксацией согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу (рис. 9). При К. из ран верхней части плеча и подключичной области производится форсированное заведение верхней конечности за спину со сгибанием в локтевом суставе; конечность фиксируется с помощью бинта. Другим способом является заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суставами и притягивание их друг к другу бинтом. В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При К. из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и фиксировать ее в этом положении. Все эти способы не всегда приводят к цели и невозможны при наличии перелома костей конечности.
При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо придать ей возвышенное положение и обеспечить покой пострадавшей части тела. Окончательная остановка наружного К., при которой требуется применение особых мер его прекращения, осуществляется хирургом, к которому необходимо немедленно доставить пострадавшего.
При внутренних кровотечениях сколько-нибудь надежная временная остановка К. при оказании первой помощи невозможна; при их появлении следует вызвать врача скорой помощи или немедленно доставить больного в стационар. При сильных ушибах и ранах живота следует" прибегнуть к врачебной помощи, не ожидая признаков внутреннего К., которые могут появиться не сразу, особенно если повреждена селезенка, т. к. ее ткань иногда начинает бурно кровоточить лишь через несколько часов после травмы.
III. Заключительная часть
- напомнить тему и учебные цели занятия;
- провести разбор занятия;
- ответить на вопросы студентов;
- дать задание на самоподготовку: 1. Правила боевого применения СВ ВС РК, ч.2, МО РК., Астана, 2009 г.– «Тыловое обеспечение».
Разработал: