Портальная гипертензия

Это повышение давления в бассейне воротной вены, связанное с наличием препятствия оттоку крови.

В зависимости от локамуации блока выделяют формы портальной гипертензии:

1. предпеченочная (подпеченочная) форма – препятствие на уровне ствола воротной вены или ее крупных ветвей;

2. внутрипеченочная – блок на уровне внутрипеченочных разветвлений воротной вены, т.е. в самой печени;

3. постпеченочная (надпеченочная) - нарушение оттока крови на уровне внеорганных (внепеченочных) стволов печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее;

4. смешанная форма – блок как в самой печени, так и во внепеченочных отделах воротной или печеночных вен.

ПРИЧИНЫ портальной гипертензии:

I – предпеченочная (подпеченочная) портальная гипертензия:

1. Увеличение портального венозного кровотока: артериовенозная фистула, спленомегалия, не связанная с заболеваниями печени, каверноматоз воротной вены;

2. Тромбоз или окклюзия портальных или селезеночных вен.

II Внутрипеченочная портальная гипертензия:

1. заболевания печени:

а) острые: алкогольный гепатит, алкогольная жировая печень, фульминантный вирусный гепатит;

б) хронические: алкогольные заболевания печени, вирусный цирроз, первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона - Коновалова, гемохромапоз, недостаточность a1 – антитрипсина, криптогенный цирроз, идиопатическая портальная гипертензия, поражения печени мышьяком, солями меди, цитостатиками и т.д., инестоматоз, саркоидоз, метастатическая карцинома.

III Постпеченочная (надпеченочная) портальная гипертензия:

1. заболевания печеночных венул и вен, нижней полой вены: врожденное заращение нижней полой вены, веноокклюзиозная болезнь, тромбоз печеночных вен (болезнь и синдром Бадда-киари), тромбоз нижней полой вены, опухолевое сдавление нижней полой и печеночной вены;

2. заболевания сердца: кардиомиопатии, пороки сердца, констриктивный перикардит.

СИМПТОМЫ:

1. Пониженный аппетит, тошнота, метеоризм, признаки диспепсии, геморрой. Иногда кровавая рвота, стул с кровью. Увеличенный вздутый живот, выпячивание пупка, асцит, расширение подкожных вен брюшной стенки - "голова медузы", нередко исхудание до кахексии, отеки.

2. Симптом флюктуации или появление жидкости в животе (асцит). Иногда прощупывается заостренный, безболезненный край печени. Часто увеличенная плотная селезенка. В положение больного стоя отчетливо определяется тупость в нижнем отделе живота с горизонтальной верхней ее границей. В положение лежа тупость располагается по боковым сторонам живота, ослабевает или исчезает при повороте на бок.

3. Иногда (при развитии коллатералей через пупочные вены) возникает венозный шум на передней брюшной стенке. Особенно выражен шум в области пупка при циррозе печени в сочетании с незаращением пупочной вены(синдром Крювелье-Баумгартена).

4. Кровь-диспротеинемия (реже уменьшение общего количества белка), снижение альбуминов, иногда положительные осадочные реакции.

5. Моча - часто олигурия.

6. Рентгенологически при даче бариевой смеси и при ЭФГДС определяется варикозное расширение вен нижнего отдела пищевода и входного отдела желудка.

Отличительные признаки форм портальной гипертензии:

	Печень	Селезенка	Гипер-спле-низм	Асцит	Варикоз-ное расшире-ние вен	Диспеп-сичес-кий синдром
Надпеченоч-ная	Большая, чувствии-тельная	Редко увеличена	-	+++		+-
Печеночная	Цирроти- ческая	Увеличена	++	++	+++	+++
Подпече-ночная	Норма	Значительно увеличена	++	0 /+/	++	++

Стадии портальной гипертензии:

I стадия – доклиническая: тяжесть в правом подреберье и животе, умеренный метеоризм, недомогание, при УЗИ – увеличение диаметра воротной вены более 13 мм;

II стадия – боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспепсический синдром, гепато- и спленомегалия.

III стадия – резко выражена клиника: «голова медузы», асцит, расширены вены пищевода, желудка, геморроидальные вены при отсутствии кровотечений из них.

IV стадия – терминальная: огромный, плохо поддающийся терапии асцит, массовые повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен внутренних органов.

Синдром скопления жидкости в брюшной полости

ПРИЧИНЫ:

1. циррозы печени,

2. метастазы злокачественных опухолей в брюшину,

3. сердечная недостаточность и туберкулезный перитонит,

4. нефротический синдром,

5. панкреатит;

6. микседема;

7. кишечная лимфангиоэктазия.

СИМПТОМЫ:

1. Увеличение объема живота, вздутие, чувство тяжести, уменьшение диуреза.

2. Увеличение живота, распластанный "лягушачий" или напряженный живот. Выпячивание пупка. Симптом флюктуации. В отлогих местах тупой звук вместо кишечного тимпанита, горизонтальная граница тупости.

Асцитическая жидкость:

	Транссудат	Экссудат
Удельный вес	менее 1015	более 1018
Белок	менее 3,0	более 3,0
Проба Ривальта	Отрицательная	Положительная