Медицинские мероприятия

ПРИ МАССОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Чрезвычайные ситуации, проявляющиеся массовыми инфекционными заболе­ваниями людей, с давних пор вызывали среди населения панику и сопровожда­лись бегством из населенных пунктов, в которых возникали (в народе появилось выражение — бежать, как от чумы). А объяснялось все очень просто. Люди не знали причин заболеваний и не имели эффективных средств профилактики и ле­чения.

В настоящее время все это в прошлом. И тем не менее элементы паники при вспышках инфекционных заболеваний еще встречаются. Так было, например, при возникшей после многих лет отсутствия вспышке холеры в Одессе в 1970 году. Паника, как известно, плохой помощник. Поэтому знание вопросов пре­дупреждения инфекционных заболеваний, причин их возникновения изаконо­мерностей распространения, а также правил поведения вочаге поможет влик­видации как небольших, так и крупных эпидемических вспышек. Это необхо­димо потому,что ликвидация эпидемий требует огромных материальных средств, участия большого количества людей и можетпродолжаться длитель­ное время,парализуя жизнедеятельность городов, работупромышленности и сельского хозяйства.

Для возникновенияинфекционного заболевания необходимо наличие и взаи­модействиеследующих трех основных элементов: источника возбудителя инфек­ции, механизма передачи и восприимчивого организма.

Под источником возбудителя инфекции понимают объект, который является местом естественного пребывания и размножения возбудителей и в которомидет процесс их накопления. Имея паразитическую природу, объектом своего суще-

Заражающийся организм

Источник инфекции

Г**]— стадия выдепеиия возбудителя

£) — стадия пребывания возбудителя яо внешней среде

/\ -■ стадия внедрения возбудителя

Рис. 22. Принципиальная схема передачи возбудителей болезней.

ствования возбудители избирают живые организмы. И поэтому ими являются человек или животное.

Механизм передачи инфекции представляет совокупность эволюционно сло­жившихся способов перемещения возбудителя болезни из зараженного организ­ма в незараженный. Такое перемещение необходимо возбудителю потому, что бесконечно долго находиться в одном организме он не может, так как последний в конце концов вырабатывает к нему невосприимчивость (иммунитет) и рано или поздно освобождается от возбудителей. Кроме того, в случае смерти источника погибает, за редким исключением, и сам возбудитель. Приспособившись к пара-зитированию в организме одного биологического хозяина, он может переходить и в другой организм. По локализации и механизму передачи возбудителей ин­фекционные заболевания подразделяются на 4 группы: кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции, инфекции наружных покро­вов.

При кишечных инфекциях(дизентерия, холера, сальмонеллез) возбудитель локализуется в кишечнике и выделяется во внешнюю среду с испражнениями. Но есть такие кишечные инфекции, при которых он может циркулировать в кро­веносном русле (брюшной тиф, паратифы А и Б, лептоспирозы, вирусный гепа­тит, бруцеллез), и тогда возможны дополнительные пути выделения его через органы — печень, почки, легкие, молочные железы. Выделившись во внешнюю среду с испражнениями, мочой, рвотными массами, возбудитель может вызвать заболевание здорового человека только тогда, когда проникнет в его организм через рот. Это может произойти с пищей, питьевой водой или непосредственно с грязных рук. Такой механизм передачи, характерный для кишечных инфекций, получил название фекально-орального (рис. 22).

Если возникла инфекция дыхательный путей (грипп, натуральная и ветряная оспа, дифтерия, туберкулез, скарлатина) местом локализации возбудителей яв­ляются слизистые оболочки дыхательных путей, с которых во внешнюю среду они выделяются с мельчайшими частичками слизи при кашле, чихании, интен­сивном дыхании, разговоре. Частички слизи, попадая в верхние дыхательные пути здорового человека, вызывают его заражение. Этот механизм или путь пе­редачи называется воздушно-капельным (рис. 22).

В случаях кровяных инфекций (чума, туляремия, сыпной тиф, малярия, кле­щевой энцефалит, желтая лихорадка) возбудители локализуются в кровеносном русле больного и передаются здоровому человеку кровососущими членистоноги­ми (блохи, вши, комары, клещи, москиты), кусающими больного, а затем здоро­вого. Это так называемый трансмиссивный механизм передачи (рис. 22).

При инфекциях наружных покровов (сибирская язва, бешенство, столбняк, лейшманиозы) местом локализации и внедрения возбудителей являются кожа и слизистые оболочки, поражаются при этом органы, расположенные далеко от места внедрения. Возбудители передаются от больного здоровому при непосред­ственном контакте или через окружающие предметы, загрязненные слизью, гно­ем (рис. 22).

Преобладающая роль в передаче и распрос­транении инфекций принадлежит таким фак­торам, как вода, воздух, пища. Именно через них и возникают чрезвычайные ситуации эпидемиологического характера (вспышки и эпидемии). Массовые вспышки брюшного тифа, дизентерии очень часто являются след­ствием попадания возбудителя как в водо­проводную сеть, так и в открытые водоемы при спуске сточных вод или авариях на кана­лизационных сооружениях.

Воздух как фактор передачи играет боль­шую роль при распространении очень многих заболеваний. Всем нам хорошо известны час­тые вспышки гриппа, продолжающаяся в те-

Рис. 23. Распространение капелек _чение последних нескольких лет эпидемия
слизи и слюны, содержащих возбу- д_Иф_Тер_ИИ, _в которых фактором передачи яв-
дителей инфекционных заболева- _{ляется в (рис}.₂3).

нии, при кашле и чихании больного. „

Постоянно регистрируются различного мас­штаба вспышки дизентерии и других кишечных инфекций, фактором передачи возбудителей которых служат готовая пища и продукты питания. Причиной их возникновения чаще всего являются грубые нарушения легковыполнимых сани­тарно-гигиенических требований при производстве продуктов питания и приготовлении пищи. Это в первую очередь относится к работникам пищевых предприятий, объектов общественного питания и касается соблюдения элемен­тарных правил личной гигиены:

— перед поступлением на работу пройти необходимые медицинские об­следования и в установленные сроки проходить их в дальнейшем;

— приступая к работе непосредственно по приготовлению пищи, тщательно вымыть руки с мылом (а еще лучше принять душ) и надеть чистую спецодежду, мыть руки с мылом после каждого посещения туалета;

— при приготовлении пищи пользоваться чистым инвентарем и строго по на­
значению (категорически запрещается предназначенный для обработки вареных
продуктов инвентарь использовать при обработке сырых);

— строго соблюдать условия и сроки реализации и хранения готовой пищи, а
также других продуктов питания;

— при появлении признаков острого желудочно-кишечного заболевания немед­
ленно обратиться к врачу и ни в коем случае не выходить на работу.

Для распространения инфекционных заболеваний необходим, как отмечено выше, и третий элемент — восприимчивый организм.

Каждый человек подвержен ко всем инфекциям, которыми могут болеть люди. Но эта восприимчивость может быть абсолютной, когда заражение всегда сопро­вождается развитием заболевания у всех заразившихся, или частичной, когда из числа заразившихся заболевают не все, а какой-то процент из них. Человек абсо­лютно восприимчив к таким инфекциям, как сыпной тиф, оспа, корь, частично к полиомиелиту, скарлатине, менингиту.

Говоря о восприимчивости человека к инфекционным болезням, нельзя не ска­зать также и о другом противоположном свойстве организма — иммунитете (не­восприимчивость) .

Принято различать два вида иммунитета: врожденный и приобретенный. Врож­денный передается по наследству и сохраняется всю жизнь (невосприимчивость ко многим инфекционным болезням животных), приобретенный вырабатывает­ся после перенесенных заболеваний и может сохраняться при одних заболевани­ях в течение нескольких лет, при других — пожизненно. К приобретенному мож­но отнести и искусственный иммунитет, развивающийся после вакцинации.

Возникновение и течение инфекционных заболеваний характеризуется рядом особенностей. Отметим некоторые из них.

После попадания возбудителя в организм человека признаки заболевания по­являются не сразу, а спустя несколько часов, но чаще дней. Это время, от зараже­ния до явных признаков заболевания, называется инкубационным периодом. Его длительность для различных заболеваний различна и может составлять от не­скольких часов до нескольких дней, недель и даже месяцев (табл. 3). Опасность находящегося в инкубационном периоде человека состоит в том, что он уже мо­жет выделять возбудителя болезни и заражать членов семьи, сотрудников по ра­боте и просто окружающих людей, но ни он, ни контактирующие с ним не знают об опасности и не принимают мер по предупреждению заражения. В результате круг охваченных инфекцией все более расширяется. Из-за наличия инкубаци­онного периода возникают трудности для своевременного установления факта возникновения заболевания и принятия необходимых мер.

Многие инфекционные заболевания проявляются общими признаками, что так­же в какой-то мере затрудняет диагностику, но позволяет при их появлении боль­ному и окружающим заподозрить заболевание и обратиться к врачу. К таким при­знакам относятся: повышение температуры тела от субфебрильной (37-37,8°С) до высокой (39-39,5°С), головная боль, учащение пульса и дыхания, иногда тошно­та и рвота, появление различного типа высыпаний на коже и слизистых оболоч­ках.

Больные инфекционными заболеваниями, как правило, подлежат лечению в инфекционных больницах или инфекционных отделениях. Но еще до их госпи­тализации необходимо принять следующие меры: — изолировать больного, т.е. исключить или ограничить возможность контакта

Таблица 3

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Наименование заболевания	Инкубационный период
Брюшной тиф	от 7 до 25 дней
Сальмонеллез	от 6 ч до 2 дней
Ботулизм	от 6 ч до 24 ч
Дизентерия	от 1 до 7 дней
Холера	от 6 ч до 5 дней
Инфекционный гепатит	от 15 до 50 дней
Бруцеллез	от 1 недели до 2 м-цев
Натуральная оспа	от 5 до 22 дней
Ветряная оспа	от 11 до 21 дня
Дифтерия	от 2 до 10 дней
Скарлатина	в среднем 3-7 дней
Корь	от 7 до 17 дней
Сыпной тиф	от 6 до 21 дня
Чума	2-3 дня
Туляремия	от 2 до 8 дней
Сибирская язва	от неск. часов до 8 дней
Столбняк	от 5 до 14 дней

с окружающими. Если он находится дома, поместить его в отдельную комнату или отделить его ширмой, изготовленной из подручного материала (рис.24);

Рис. 24. При уходе за больными строго соблю­дайте санитарно-гигиенические правила.

— измерить температуру тела,
записать время и показания тер­
мометра;

— выделения больного (моча,
кал), рвотные массы собирать в
отдельную посуду и сохранять до
прихода врача (они могут потре­
боваться для отбора на анализ),
в последующем они подлежат
обеззараживанию;

— не следует спешить с приме­
нением специфических средств
(антибиотики, сульфанилами­
ды), можно дать лекарства, об­
легчающие головную боль и жа­
ропонижающие, если темпера­
тура тела высокая;

— уборку помещений проводить влажным способом с применением дезин­
фицирующих средств;

— не оставлять больного без наблюдения, т.к. при некоторых заболеваниях
может развиться сильное возбуждение, бред, ион может выбежать из помеще­
ния или выпрыгнуть с верхнего этажа;

— при подозрении на заболевание воздушно-капельной инфекцией исполь­
зовать марлевые маски как больным, так иконтактирующим с ним.

При чрезвычайных ситуациях, обусловленных возникновением массовых ин­фекционных заболеваний среди населения, принимаются специальные режим-но-ограничительные меры, направленные на недопущение распространения за­болеваний. В зависимости от масштабов чрезвычайной ситуации и вида заболе­вания это могут быть обсервационные меры или карантинные.

Мероприятия, проводимые при обсервации,имеют ограничительный харак­тер и включают: ограничение выезда, въезда и транзитного проезда через насе­ленный пункт, в котором возникла данная ситуация, ограничение контактиро­вания населения с людьми вне очага.

Карантинный режим более строг.Он может вводиться при возникновении осо­бо опасных заболеваний (чума, натуральная оспа, холера), характеризующихся очень высокой заражающей спо­собностью (контагиозность). Ре­жим карантина предусматрива­ет полную изоляцию очага с вве­дением вооруженной охраны ос­новных мест въезда и выставле­нием оцепления по периметру. Запрещаются зрелищные и дру­гие массовые мероприятия, вы­езд, резко ограничивается въезд, вводится особая система снабже­ния продуктами питания (рис.25).

Рис. 25. Карантинная зона.

Действие этих ограничитель­ных мер заканчивается по про­шествии срока, равного длитель­ности инкубационного периода заболевания и исчисляемого с момента выявления последнего больного.

Население, оказавшееся в обсервационной зоне или зоне карантина, должно строго выполнять все предъявляемые требования и не поддаваться панике. Осо­бенно это касается лиц временного пребывания. В случае срочной необходимости выезда из режимной зоны они могут быть помещены в изолятор на срок инкуба­ционного периода и после наблюдения им может быть разрешен выезд.

Одним из мероприятий, играющих важную роль в комплексе мер по ликвидации инфекционных заболеваний и эпидемических вспышек, служит дезинфекция.Она проводится с целью уничтожения возбудителей инфекционных заболеваний на объектах и в различных субстратах внешней среды. Существуют несколько методов дезинфекции — механический, физический и химический.

Механический—это стирка белья, мытье рук, тела, подметание и мытье пола, удаление пыли, при которых с банальной грязью удаляются ивозбудители бо­лезней.

Физический—это кипячение, обработка паром ичасто применяемое в домаш­них условиях глажение. При данном методе возбудители уничтожаются высо­кой температурой при определенной экспозиции, поскольку возбудители имеют различную устойчивость к высокой температуре. Так например, посуду, белье больного гепатитом необходимо кипятить не менее 45 минут.

Химическийоснован на способности различных химических веществ губитель­но воздействовать на возбудителей заболеваний. Наибольшее применение из хи­мических веществ в дезинфекционной практике получили хлорсодержащие пре­параты — хлорная известь, хлорамин, двутретиосновная соль гипохлорита каль­ция (ДТС ГК), а также лизол.

Хлорная известь применяется чаще всего в виде осветленного раствора в кон­центрации от 0,2 до 20%. Для приготовления исходного 10%-го осветленного раствора берут 1 кг сухой хлорной извести, заливают холодной водой до объема 10 л, перемешивают деревянной палкой и оставляют для отстаивания в плотно закрытой стеклянной или эмалированной посуде. Через сутки отстоявшийся ос­ветленный раствор фильтруют через плотную ткань, а осадок выбрасывают. По­лученный раствор хранят в темной закрытой посуде не более 6 дней. Из него про­стым разбавлением готовят раствор нужной концентрации.

Хлорамин применяется в концентрации от 0,2 до 5% водного раствора. Раствор нужной концентрации готовят непосредственно перед проведением дезинфекции. Его активность сохраняется в течение 15 дней.

ДТС ГК применяется в виде водного раствора в концентрации от 0,1 до 15%.

Лизол представляет собой красно-бурую маслянистую жидкость со спе­цифическим запахом, в своем составе содержит крезол изеленое калийное мыло. Применяется в виде горячего 3 — 10% -го водного раствора.

В комплексе мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями важная роль принадлежит вакцинации. Она проводится с целью повышения невоспри­имчивости населения к возбудителям самых различных инфекционных заболе­ваний. Для этого используются вакцины, сыворотки и анатоксины, приготовля­емые по сложным, трудоемким и дорогостоящим методам. Вакцинация или при­вивки могут проводиться в плановом порядке (так называемая обязательная вак­цинация), когда заболеваний нет, ипо эпидемическим показаниям в период вспышки. Примером плановой вакцинации могут служить все прививки, делае­мые детям. Об эффективности вакцинации говорит то, что благодаря ей у нас в стране идругих государствах практически ликвидирована заболеваемость таки­ми грозными инфекциями, как натуральная оспа, полиомиелит и другие. К сожалению, в последнее время отношение населения к вакцинации стало несколь­ко негативным. Это можно объяснить выступлениями отдельных медицинских работников всредствах массовой информации и относительно спокойной эпиде­мической обстановкой в стране, когда нет серьезной угрозы жизни и здоровью населения. Но если вспомнить тот год, когда в Москве появился больной нату­ральной оспой художник, прибывший из Индии, то многие, по-видимому, заду­маются и скажут: "А может быть, действительно нужно пойти и сделать привив­ку?..."Подумайте. Ипримите правильное решение. Например, сегодня несет боль­шую опасность как детям, так и взрослым дифтерия. Источником инфекции яв­ляется больной человек. Более опасны больные легкими истертыми формами заболевания. Заразным для окружающих заболевший может быть уже в конце инкубационного периода, т.е. когда еще отсутствуют явные симптомы болезни. Симптоматика дифтерии напоминает ангину — умеренно до 38° повышается тем-

50 ' .

пература тела, появляются головная боль, недомогание, понижается аО^{петит и} ощущаются небольшие боли при глотании. В конце первых или на вторь<^{е с}УТ^ки возникает гиперемия в зеве, беловато-серый налет на миндалинах, приаУ^хлость подчелюстных лимфатических узлов. Наиболее тяжелая токсическая ф<?Р^ма на­чинается бурно — температура повышается до 39-40°С, резко выражен^ °бщая слабость, пульс учащается до 140 — 160 ударов в мин, налет покрывает в^ ^только миндалины, а распространяется на мягкое и даже твердое небо, хара#^теР^ным симптомом является отек шейной клетчатки. Если своевременно, при ^первых указанных признаках, не обратиться к врачу и не начать специфическ^ое лече­ние, то исход может быть печальным.

Возбудитель передается от больного к здоровому воздушно-капельный путем. Главная роль в борьбе с дифтерией принадлежит активной иммуниза1*^ии' ^т-^е-профилактическим прививкам специальными вакцинами, которые де^{лают не} только детям, но и взрослым.

Весьма опасной инфекцией, способной в короткие сроки охватить бол>^{шое ко}" личество людей, является холера— инфекция с фекально-оральным вУ^{тем пе}~ редачи возбудителя. Заражение может происходить через воду, содержаВДУ^{10 хо}" лерный вибрион, пищевые продукты, а также при непосредственном ко^{нтакте с} больным, в результате соприкосновения с вещами, загрязненными его выделе­ниями.

Наиболее масштабными бывают водные вспышки, вызванные исполь0^{ованием} воды из инфицированного источника как для питья, так и для хозяйственн1^дх НУЖД • Заболевание начинается внезапно характерным поносом, частота сту^ла У^{же в} 1 -е сутки достигает 3 — 10 раз, а при тяжелых случаях даже не поддает^¹¹ Учету. Обращает внимание запах испражнений, напоминающий запах рыбного ^сУП^а или тертого сырого картофеля. По виду они похожи на рисовый отвар. Дале^{е к} изну­рительному поносу присоединяется рвота без предшествующей ей тошно'*'^ы- Боль­ной из-за большой потери жидкости испытывает слабость, появляются ^жажда, судорожные подергивания пальцев, икроножных мышц, снижается ар^теР^иаль' ное давление, падает температура тела, опускаясь ниже нормы, кожа покЯ^{ывается} холодным потом, заостряются черты лица.

При своевременно начатом лечении прогноз бывает, как правило, бла^Г0ПР^ият" ным. Поэтому при появлении признаков заболевания, особенно когда У^же была диагностирована холера у жителей вашего или соседних населенных пу^^ктов»^не" обходимо обращаться за медицинской помощью и не пытаться занимат£^{ся сам}°-лечением. Правильное лечение может быть проведено только в стацио^наР^е» по­скольку требует введения большого количества специальных солевых растворов парэнтерально.

Подъем заболеваемости холерой приходится на жаркое время года. Д^{ля п}Р^е" дупреждения необходимо употреблять воду, в доброкачественности ко?°Р°й нет сомнений, а если они есть, ее следует подвергнуть обеззараживанию (кй^пячение, обработка хлорсодержащими препаратами). Важнейшей профилактич^^{скои ме}" рой является соблюдение элементарных правил личной гигиены, о ко^°Р^{ых го}" ворилось выше Это особенно важно, если был выявлен больной в семье #^{ли в к}ол-лективе.

Предупреждение холеры — задача не только и не столько медицинск^^я> сколь­ко социальная и заключается в обеспечении населения доброкачественней ^воДой, обеззараживании сточных вод, соблюдении санитарно-технологически?' требова­ний на пищевых предприятиях, объектах торговли ипитания.

ПЕРВАЯ