Остроконечные кондиломы
Это характерное проявление вирусного поражения вульвы, которое также может наблюдаться на стенках влагалища шейке матки. Первичные поражения вульвы - небольшие, множественные, не сливающиеся бородавчатые разрастания. Они обычно располагаются в области преддверия влагалища и складок больших половых губ, прежде чем начинают распространяться дальше. Если их не лечить, они увеличиваются в размерах, превращаясь в большие, похожие на цветную капусту образования.
Диагностика.
Кондиломы легко диагностируются при осмотре благодаря своему специфическому виду. В спорных случаях может понадобиться биопсия поражений. На срезе виден утолщенный роговой слой с сетью удлинённых гребней и выраженным папиломатозом. Характерной чертой является интенсивная вакуолизация эпителиальных клеток, расположенных на поверхности утолщенного эпидермиса.
Лечение.
Лечение зависит от размеров и локализации поражений, а также учитывается беременность, если она есть. Небольшие поражения вульвы можно лечить путём смазывания их 20%раствором подофиллина в настойке бензойной смолы. Смазывать надо только сами бородавчатые поражения. Перед этим необходимо с целью предохранения покрыть окружающую кожу вазелином. Больную следует предупредить, что через 4-6 ч после лечения надо вымыться с мылом, тщательно промыв области аппликации лекарства, иначе могут возникнуть обширные ожоги тканей. Подофиллин вызывает местный ожог и шелушение в течение 5-7дней. Он не применяется для лечения поражений влагалища, так как при этом наблюдается усиленное всасывание препарата, что может привести к подавлению функции костного мозга и нейропатии.
При стойких поражениях, не подающихся другим видам лечения, применяется аутовакцина, приготовленная из бородавчатых разрастаний. Всех больных надо периодически осматривать с 2-3-недельным интервалом, так как во многих случаях требуется повторное лечение. Для того чтобы избежать реинфекции, производят осмотр и лечение полового партнера, если это необходимо.
Важным моментом в терапии кондилом является одновременное лечение сопутствующих вагинитов. Беременным больным с незначительными поражениями такого лечения бывает недостаточно, однако, часто эти поражения самопроизвольно исчезают после родов Кондиломы больших размеров могут осложнять течение родов или подвергаться вторичному инфицированию. Для их лечения применяются криотерапевтические хирургические методы с дополнительным использованием антибиотиков широкого действия для предупреждения вторичных инфекции.
ВАГИНИТЫ ВЫЗВАННЫЕ ГАРДЕНЕРЕЛЛОЙ.
Глубокие исследования, других авторов показали, что более90% случаев бактериальных или неспецифических вагинитов обусловлены. Многие авторы подвергали сомнению роль этого возбудителя в возникновении вагинитов, но результаты исследований показали, что гарднерелла действительно является самой распространенной причиной бактериальных вагинитов. В типичных случаях выделения, появляющиеся в результате вагинитов, вызванных гарднереллой, скудные, серые и водянистые. Большинство женщин жалуются на их дурной рыбный запах, который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями, активно размножающимися при этих вагинитах. Зуд и жжения наблюдается не менее чем у 1/3 больных.
ДИАГНОСТИКА.
Наиболее важным диагностическим тестом является исследование простого нативного препарата, приготовленного с добавлением 0,9% раствора поваренной соли. В типичных случаях заболевания наблюдаются «ключевые» клетки и небольшое число лейкоцитов. «Ключевые» клетки присутствуют тогда, когда гарднереллы приклеиваются к эпителиальным клеткам, придавая им пятнистый или зернистый вид. При достаточно большом опыте и внимательном просмотре препаратов. Правильный диагноз может быть поставлен в 95% случаев заболевания. Можно выделить специфическую культуру гарднереллы, но это не всегда удается, а потому разумнее будет назначить курс лечения, не дожидаясь резу ьлтатов исследования культуры. При исследовании нативного препарата нужно помнить, что в 25% случаев вагиниты, вызванные гарднереллой, сопровождаются также трихомонадой инфекцией или кандидамикозом.
ЛЕЧЕНИЕ.
Поскольку гарднерелловый вагинит-венерическое заболевание, лечить надо обоих половых партнеров. Лечением выбора является назначение метронидазола в дозе 500 мг внутрь 2раза в день в течение 7 дней. Эффективны также ампициллин (500мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней), доксициклин ( 100мг внутрь 4 раза в день в течение 7дней), ежедневное введение во влагалище крема, содержащего сульфаниламидные препараты, в течение 21 дня, ежедневное введение во влагалище на ночь 5г повидонйодированного геля с последующим спринцеванием по утрам раствором повидона (2 столовые ложки раствора повидона на 1л воды) в течение 4 недель, если это необходимо. Одновременно следует также лечить полового партнера с помощью антибиотиков по схемам, описанным выше.
При гарднерелловых, трихомонадых или кандидамикозных вагинитах спринцевание является прекрасным видом дополнительного лечения. Раствор трихотина имеет слабо щелочную реакцию и обладает великолепными миколитическими и детергентными свойствами, которые способствуют растворению и вымыванию продуктов распада белков. Проведение ежедневных спринцеваний трихотином в течение первых 3-4 дней специфического лечения вагинита приводит к более быстрому уменьшению выделений и зуда.