История практики (организационные формы)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение ОБРАЗОВАНИЯ

«Гродненский государственный медицинский

Университет»

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим

образованием

Гродно, 2004

Тищенко Е.М., Заборовский Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим образованием. - Гродно, 2004. – 156 с.

Аннотация. В учебном пособии изложены основные темы дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение» и их современное состояние. Несомненно, учебное пособие будет полезно студентам медицинских вузов и, прежде всего, студентам сестринского факультет а.

Рецензент:декан сестринского факультета,доцент, к. м. н. К.М. Иодковский

Утверждено и издается по решению Центрального научно-методического Совета Гродненского государственного медицинского университета

Протокол № 4 от 1 апреля 2004г.

Ответственный за выпуск: первый проректор, доктор медицинских наук, профессор И.Г. Жук.

© Гродненский государственный медицинский университет

СОДЕРЖАНИЕ

	стр
1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука: история, задачи, разделы.
2. Основы медицинской демографии.
3. Методика изучения заболеваемости
4. Болезни системы кровообращения (БСК), их медико-социальная значимость.
5. Болезни органов дыхания (БОД), их медико-социальная значимость.
6. Травматизм, его медико-социальное значение
7. Медико-социальное значение туберкулеза.
8. Психические расстройства (ПР) и расстройства поведения (РП), их медико-социальная значимость.
9. Новообразования, их медико-социальная значимость
10 Государственное социальное страхование
11. Организация первичной медико-санитарной помощи.
12. Организация медицинской помощи работающим
13. Организация медицинской помощи сельскому населению
14. Организация санитарно-эпидемиологической службы в Республике Беларусь
15. Медико-гигиеническое обучение населения и формирование здорового образа жизни (ЗОЖ)
16. Охрана материнства и детства
17. Организация медицинской помощи женщинам. Амбулаторно-поликлиническая акушерско-гинекологическая помощь.
18. Организационные основы медицинской реабилитации
19 . Основы реформирования здравоохранения
20. Основы медицинского страхования.
21 . Основы маркетинга. Маркетинг в здравоохранении
22 . Основы управления (здравоохранения)
23. Основы информатизации здравоохранения
23. Законодательство РБ о здравоохранении. Подготовка медицинских кадров. ВОЗ.
24. Литература

Тема: Общественное здоровье и здравоохранение, как наука: история задачи, разделы

Общественное здоровье и здравоохранение – это наука и конкретная деятельность по охране и укреплению здоровья населения, продлению жизни посредствам мобилизации усилий общества и проведению соответствующих организационных мероприятий на различных уровнях.

Общественное здравоохранение – область научной и практической деятельности, обеспечивающей управление здравоохранением как одной из крупнейших социальных систем, где медицина является одним из компонентов наряду с экономикой, социологией, политическими науками, промышленностью.

«Общественное здравоохранение» – «Система здравоохранения» - «Укрепление здоровья» – «Система охраны здоровья народа».

Структуры занимающиеся общественным здравоохранением различны: учреждения и службы здравоохранения, научно-исследовательские центры, Министерства здравоохранения и т.д.

В 2001г. в РБ предложено создание службы общественного здравоохранения (в государственной программе развития сестринской службы в РБ), базирующейся на интеграции усилий медицинских, социальных, государственных и общественных организаций для защиты и улучшения здоровья населения.

Решение проблемы:

- распространение знаний о здравоохранении и болезнях среди населения;

- идентификация наиболее важных медицинских, биологических и социальных факторов, влияющих на здоровье (уровень заболеваемости);

- контроль условий окружающей среды в местах проживания и работы людей, описание методов улучшения экологической ситуации;

- разработка более эффективных методов планирования и реализации различных форм медицинской помощи;

- активное участие в формировании государственной политики в области охраны здоровья населения.

История науки.

В начале XVI веке в Лондоне впервые были опубликованы «бюллетени смертности» (1517, 1527), чему предшествовал учет смертности.

В 1712г. в Российской империи – одна из реформ Петра I: «учет рождения и смерти лиц мужского пола»

В 1838г. в Англии принят 1-ый закон – устанавливал систему точных отчетов о родившихся и умерших. Учреждена должность главного регистратора.

1662г. в Лондоне Дж. Граун опубликовал 1-ый труд по дисциплине «Естественные и политические наблюдения, сделанные над бюллетенями смертности по отношению к управлению, религии, торговле, росту, воздуху, болезням и различным изменениям в обозначенном городе» (Смертность и рождаемость, их связь с местом жительства, полом, временем года).

1683г. – У. Петти «Политическая арифметика» (подчеркивает связь смертности с родом занятий, ввел «стандарт здоровье» - соответствие крещенных и погребенных).

1761г. М.В. Ломоносов «О сохранении и размножении российского народа»: подготовка кадров, организация лечебных учреждений, о здоровье народа (ответственность общества, рациональное питание).

Но, в 1798г. Мальтус «Опыт о законе народонаселения» (сдерживание роста населения, рост населения не соответствовал пищевым ресурсам планеты) - мальтузианство.

1799-1819гг. основатель медицинского факультета Виленского университета И. Франк издает книгу в 9 томах. «Полная система медицинской полиции», основной тезис - Богатство страны в многочисленном здоровом населении.

1795г. проф. Московского университета Ф. Керестури – «Речь о медицинской помощи в России» - обеспечение здоровья силами государства.

1838г. во Франции Рошу впервые в диссертации термин «социальная гигиена».

1848г. – во Франции Ж Герен издал труд «Социальная медицина» (объединил общественное здравоохранение, медицинскую полицию и судебную медицину).

1847г. – В Англии С. Нейман «Общественное здравоохранение и собственность» (развитие санитарно-статистических исследований, связь состояния здоровья с доходами)

Нач. XVIIIв. Россия: медико-топографические описания: Паллас, Лепехин, Татищев (состояние природы, вода, обычаи народов и т.д.)

1864г. земская санитарная статистика и санитарная организация (Осипов, Куркин, Моллесон и др.).

Конец XIX- начало ХХ вв. - белорусские врачи Балковец, Урванцав, Кононович: изучение санитарного состояние городов, устройство медико-санитарного дела на общественных принципах, распространение гигиенических знаний.

Начало ХХ в. преподавание социальной гигиены в университетах.

1903г. – 1-ый в мире журнал по социальной гигиене.

1905г. – в Берлине научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике.

1912г. – доцентура (Берлинский университет)

1920г.- в Берлинском университете Альфред Гротьян основал кафедру по социальной гигиене.

В начале ХХ в. 1906г. – А. Корчак-Чепурковский читает «Основы социальной гигиены и общественной медицины» в Киеве (коммерческий институт); а

П. Диатроптов, проф. кафедры общественной гигиены высших женских курсов – в 1910 г. в Москве.

1922г. – в 1-ом Московском университете Н.А. Семашко основал кафедру социальной гигиены с клиникой профессиональных заболеваний.

1923г. – З.П. Соловьев во 2-ом Московском университете (на базе Высших женских курсов).

1922г. – учебная программа.

1923г. – учебник З. Френкель.

1922-1930гг. – журнал «Социальная гигиена».

1942г. – журнал «Советское здравоохранения» (в настоящее время - Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины). 1955г. – Здравоохранение Белоруссии.

1944г. – НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения (в настоящее время – НИИ общественного здоровья и здравоохранения РАМН).

В Белоруссии: 1923-1924гг. – на медицинском факультете БГУ кафедра социальной гигиены (З. Френкель). В 1925г. – при кафедре Институт социальной гигиены, а также музей, библиотека, статистический кабинет, клиника профессиональных болезней (в 1928г. Институт охраны труда). В 1928г. институт - самостоятельное учреждение: (директор М. Гарбель); отделы: статистики, организации здравоохранения, санитарного просвещения, биометрии, изучения проблем коллективной жизни. Институт изучал алкоголизм, состояние сельских врачебных учреждений.

Издание в Белоруссии первой справочной литературы: Дихтяр С, Смулевич Б. Справочник по медико-санитарной сети Белоруссии». - Минск, 1926.

Смулевич Б. Заболеваемость и смертность населения городов и местечек БССР. - Минск, 1928. (заболеваемость по полу, возрасту, месту жительства, национальности, отдельным причинам и др.)

1928г. в Белоруссии 6 из 7 первоначальных НИИ имели профилактическую направленность.

М.И. Барсуков: «Профилактика – основа здравоохранения»

1924-1930гг. – нарком здравоохранения Белоруссии.

1924-1929гг. – руководитель медицинской секции Института белорусской культуры (Академия наук, 1929г.)

В Белоруссии введены: с 1925г. – карточная регистрация; с 1926г.– обязательное извещение о профессиональных заболеваниях и отравлениях; с 1929г. – обязательное извещение о венерической заболеваемости.

1941г. – кафедра социальной гигиены переименована в кафедру организации здравоохранения.

1953г. – новые статистические документы: контрольная карта диспансерного наблюдения, врачебное свидетельство о смерти, извещение о неэпидемических заболеваниях, талон уточненных и заключительных диагнозов. 1955г. – организована служба статистики в ЛПУ (организационно-методический отдел).

1961г. – кафедра организации и истории здравоохранения Гродненского государственного медицинского (института) университета

1964г. – кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения (1966г. приказ МЗ СССР).

В 90-е годы: социальная медицина, экономика и управление здравоохранения.

Литва: социальная медицина.

Россия: Общественное здоровье и здравоохранение. В 2000г. – первый учебник с таким названием.

Структура Познаньской медицинской академии. Профильные кафедры:

История медицины, эпидемиология, гигиена, медицинская социология, медицинская педагогика, общественное здоровье: политика здоровья, укрепление здоровья, организация и управление здравоохранением.

Беларусь: 2001г. – общественное здоровье и здравоохранение.

История практики (организационные формы).

1. Первобытное общество.

Народная медицина, народная гигиена. Коллективный → индивидуальный опыт.

2. Античность.

Государственная медицина: государственные должности (архиятеры, эдилы - сан. контролеры); законодательная регламентация, органы управления.

Семейная, жреческая, частная формы.

3. Средние века.

Муниципальная медицина (магистраты)

Государственная медицина - регламентация и контроль деятельности:

1140г. – (Италия) указ о допуске к врачебной практике лиц, прошедших обучение и выдержавших государственные испытания.

1241г. – (Германия) указ об установлении государством контроля за приготовлением лекарств и хирургической практикой.

Эпидемии → санитарные законы (правила), санитарные органы, санитарные мероприятия.

1348г. – (Венеция) Санитарный Совет (межведомственный характер): с санитарно полицейскими функциями.

1374г.- (Италия) карантин.

1426г. – (Германия) штадт-физики – городовые врачи.

1551г. - (Москва) Стоглавый собор.

1617г.- Аптекарский приказ - государственный орган управления.

1588г. – Статут ВКЛ (медицинские вопросы с юридической стороны).

1571г. – (Вильно) Медицинская контуберния (товарищество) – полицейский надзор.

1621г. – Могилев, магистрат – учредил должность наблюдателя за пребывающими в город.

4. Новое время:

4.1. Государственная, общественная, фабрично-заводская, страховая, земская, частная.

1796г. Манчестерское санитарное бюро - первая общественная организация, ставившая своей задачей оздоровление условий труда и быта.

4.2. Общественная медицина: благотворительность ( 19 век, 20-е годы 20 века); 1803г. – Париж, 1804г. – Москва, 1805г. – Вильно, первые медицинские общества, затем - съезды, журналы; общество Красного Креста,1864.

4.3. Фабрично-заводская Россия:

1806г. горное уложение (на 1000 рабочих 10 коек).

1867г. – в Гродно первый на табачной фабрике здравпункт.

1899г. – в Минске первая амбулатория.

1802г. – в Англии первый фабричный закон.

1842г. – в Англии первая правительственная фабричная инспекция.

1848г. – первый городской санитарный врач Ливерпуль (Саймон).

1875г. – в Англии закон об общественном здоровье.

4.4. Страховая. Обязательное медицинское страхование введено:

1883г. – в Германии , 1911г. - в Англии, 1912г. – в России, 1913г. – в Минске, 1924г. – в Гродно.

4.5. Земская.

1864г. – земская реформа России → в Белоруссии, 1903.

4.6. Городская.

1870г. городское самоуправление → санитарная организация, борьба с венерическими болезнями (1867г. в Гродно осмотр проституток, 1904г. в Гродно санитарный врач).

Государственные органы управления 1617г. – Аптекарный приказ; 1721г. – Медицинская канцелярия Российской империи; 1763г. – Медицинская коллегия, 1802г. – департамент МВД: 1912г. – Межведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законодательства Госдумы (Г. Рейн).

1822г. – санитарный совет при МВД во Франции.

1848г. – государственное учреждение по охране здоровья в Англии.

Местные органы управления:

1775г. – Приказ общественного призрения. Должность – уездный лекарь. 1797г. – губернские врачебные управы (в Гродно, 1802г. – доктор медицины Вирлон)

Установление Советской Власти.

1918-1919гг. – национализация и централизация.

1919г. – передача лечебной части больничных касс в ведение НКЗ.

1921г. декрет Совнарком РСФСР «О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом». Особенности медицинского страхования 1920-х:

- более высокий и дифференцированный размер страхового взноса (было 3-4, стало 5-7%);

- территориальный (а не производственный) принцип образования страховых касс;

- возложение организации медицинской помощи застрахованным на здравоохранение (отделы рабочей медицины);

- создание рабочих медицинских амбулаторий, расширение медицинских услуг.

1925-1927гг. – 45 % всего бюджета Наркомздрава Беларуси из страхового фонда. 1929г. – закрытие рабмедотдела. 1933г. – передача социального страхования профсоюзу.

1920-е годы (нэп) Беларусь многоукладная система: из местного бюджета, страхование, платное 1922г. (07.02.1924г. – в Минске койко-день 1 руб., малая операция 2,5 руб., рентген снимок 5 руб. 1926г. – заработная плата медперсонала 44 руб.).

В 1920-е годы утверждается организационная модель Н.А. Семашко:

1. Единое государственное здравоохранение

2. Принцип централизации (Наркомздрав РСФСР – 11 июля 1918г. БССР – 24 января 1919г.)

3. Принцип диспансеризации.

В дальнейшем: 1970г. – Основы законодательства по здравоохранению СССР

1987-1988гг. – комплексные программы по здравоохранению; хозрасчет в здравоохранении.

Республике Беларусь Закон РБ «О здравоохранении» (1993, 2001).

1992г. – частные аптеки в Беларуси

1996г. – государственные учреждения здравоохранения получили право на платные услуги.

1997г. – добровольное медицинское страхование.

Дефиниции

(несколько десятков определений)

З. Френкель (1920-е годы) - Наука о взаимосвязи здоровья населения со всеми сторонами социалистического строительства.

Н.А. Семашко - Основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучать влияние социальной среды на здоровье человека и разработать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния среды.

Н. Виноградов (1953г.) - Наука общественного здоровья и здравоохранения, социальных проблемах медицины и здравоохранения.

Г. Баткис (1960-е годы) - Одна из наук, предметом которой являются вопросы санитарного состояния населения и организации здравоохранения.

Е. Белицкая (1960-е годы) - Наука изучающая закономерности влияния социальных факторов на здоровье человеческих коллективов, определяет пути его сохранения и укрепления.

К. Майстрах, И. Лаврова - Наука о здоровье общества, социальных пробле-

(1970-е годы) мах медицины и здравоохранения.

А. Серенко (1970-е годы) - Наука разрабатывающая социальные проблемы медицины, изучающая влияние социально-экономических и общественных отношений на состояние здоровья населения.

Winslow (1935г.) - Общественное здоровье – знания и искусство предупреждение болезней, укрепление и продление жизни, здоровья, физической и психологической активности групп населения через совместную деятельность.

G. Shers (1976г.) - Общественное здоровье – организованные усилия общества по охране, укреплению и возвращению здоровья населения.

D. Acheson (1990-е годы) - Общественное здоровье – наука и искусство предупреждения болезней, продления жизни и укрепления здоровья через организацию совместных усилий общества.

Е. Вонсевич (1990-е годы) - Общественное здоровье – научная дисциплина, которая занимается изучением биологических и социальных факторов, определяющих здоровье и социальные болезни.

Предмет науки.

Название науки это и есть предмет науки.

Предмет:

1. Здоровье населения.

2. Здравоохранение.

3. Факторы, влияющие на здоровье населения.

4. Медико-социально-значимая патология.

1. Здоровье (индивидума) – это состояние полного физического и психического благополучия, сопровождающее активной жизнедеятельностью (ВОЗ).

Общественное здоровье (здоровье населения, санитарное состояние населения) как предмет науки – это статистическое понятие, включающее совокупность показателей (заболеваемость, основные санитарно-демографические показатели, показатели физического развития, первичный выход на инвалидность), обусловленных комплексным воздействием социально-экономических, экологических и биологических факторов.

Общественное здоровье – здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и благоприятных факторов, оцениваемое демографическими показателями, характеристиками физического развития, заболеваемости и инвалидности.

Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающее физическое, психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определения социальных общностей.

Общественное здоровье – это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

2. Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека и населения в целом (БМЭ, 3 изд.)

Здравоохранение (РФ) – это система организации, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйственных субъектов вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, деятельность которой связана с производством, обеспечением, контролем качества, реализацией лекарственных средств, медицинской техники, медицинских услуг, с проведением работ по предупреждению заболеваний, организацией управлением процессами и финансами в сфере охраны здоровья граждан, профессиональным образованием медицинских работников на должности преддипломного уровня.